個別相談セッション お申込みフォーム

エンパブ式ソクラテス・メソッドによる個別相談セッションへの申し込みフォームです。
下記内容をご記入いただき、お申込みください。弊社スタッフより、内容と金額の確認の連絡をさせていただきます。

*は必須項目です
*申し込み内容
お急ぎ版は、申し込みから4日以内に相談をしたい場合に選択してください。
可能か問い合わせる方も、下記内容をご記入ください。
*相談場所の希望(選択してください)
*時間帯の希望(複数可)

(確認用)
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

相談内容について
*相談内容(近いものを選んでください)
[ 相談内容(近いものを選んでください) ]で[ その他 ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。

相談セッションにあたり、下記の確認事項をご確認ください
確認事項
・申し込み後のメール内容に同意した場合、相談料をご入金いただきます。ご入金確認後に相談実施の確定といたします。
・決定後、日時の変更は原則1度までとします。
・相談は決められた時間内で行います。ベストを尽くしますが、当初予定した内容がすべて対応できない場合があります。
・相談内容と結果の利用は、お申込者の責任で行うものであり、万が一生じた損害などについて株式会社エンパブリック、広石拓司個人として損害賠償を始めとする責任を負うことは一切いたしません。
・相談内容、個人情報については守秘義務に基づき、他言いたしません。ただし、相談内容の一部を、一般化し、カスタマイズして、個人や会社が特定できない状況で講座などの教材として利用することがあります。
*上記の確認事項に同意しますか?