「アユハ女子・男子部員」登録フォーム

アユハ女子・男子部員はアユハを一緒につくってくれる読者の登録メンバーです。以下のフォームよりご登録ください。

名前
性別
生年月日
2015/02/07
職業
職業の内容について、できるだけ詳しく教えてください。
例:看護師、美容師、介護職など
資格・特技
家族構成
同居している家族を選んでください。
お子さんがいらっしゃる方は、お子様の性別と生まれた年をご記入ください。
（記入例）
１人目　女　2005年生まれ
２人目　男　2007年生まれ
３人目　男　2011年生まれ
本誌以外でよくご購入される女性誌を教えてください。
日頃使っているSNS
興味のあるジャンル
アユハで今後取り上げてほしいテーマ
アユハへのご意見・ご感想
顔写真（バストアップ）
誌面に登場していただく場合がありますので、できるだけ顔写真の添付をお願いします。

電話やメールなどで取材する可能性がありますので、以下のご連絡先をご入力ください。

連絡先
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メールアドレス
住所　郵便番号
（例）107-0052
住所　都道府県市区長村番地
（例）東京都港区赤坂2‐10-14
住所　マンション・ビル名
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