「アユハ女子・男子部員」登録フォーム

アユハ女子・男子部員はアユハを一緒につくってくれる読者の登録メンバーです。以下のフォームよりご登録ください。

*性別
2015/02/07
職業の内容について、できるだけ詳しく教えてください。
例:看護師、美容師、介護職など
*家族構成
同居している家族を選んでください。
(記入例)
1人目 女 2005年生まれ
2人目 男 2007年生まれ
3人目 男 2011年生まれ
*日頃使っているSNS
誌面に登場していただく場合がありますので、できるだけ顔写真の添付をお願いします。

電話やメールなどで取材する可能性がありますので、以下のご連絡先をご入力ください。
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(例)107-0052
(例)東京都港区赤坂2‐10-14
 こちらをご確認ください