プライベートレッスンご予約フォーム
プライベートレッスン指導ご希望内容
プライベートレッスン指導ご希望内容
選択してください
プライベートレッスン（個別ランニング指導）
プライベートレッスン ※JMC会員
プライベートレッスン（全4回パック）
プライベートレッスン（全6回パック）
プライベートレッスン（ペア受講）
プライベートグループレッスン）団体指導（5名以上）
※プライベートレッスン（牧野）
コンディショニングケア個別指導（屋内）（牧野）
■レッスンご希望日時をご記入ください
（第1希望～第3希望）
※ご希望の日時によりご希望に沿えない場合がございますが、
あらかじめご了承ください
第一希望日
第一希望日の年
年
第一希望日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
第一希望日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
時間
時間
選択してください
指定しない
9:00～
9:30～
10:00～
10:30～
11:00～
11:30～
12:00～
12:30～
13:00～
13:30～
14:00～
14:30～
15:00～
15:30～
16:00～
16:30～
17:00～
17:30～
18:00～
18:30～
19:00～
19:30～
20:00～
20:30～（21:30終了）
第二希望日
第二希望日の年
年
第二希望日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
第二希望日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
時間
時間
選択してください
指定しない
9:00～
9:30～
10:00～
10:30～
11:00～
11:30～
12:00～
12:30～
13:00～
13:30～
14:00～
14:30～
15:00～
15:30～
16:00～
16:30～
17:00～
17:30～
18:00～
18:30～
19:00～
19:30～
20:00～
20:30～（21:30終了）
第三希望日
第三希望日の年
年
第三希望日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
第三希望日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
時間
時間
選択してください
指定しない
9:00～
9:30～
10:00～
10:30～
11:00～
11:30～
12:00～
12:30～
13:00～
13:30～
14:00～
14:30～
15:00～
15:30～
16:00～
16:30～
17:00～
17:30～
18:00～
18:30～
19:00～
19:30～
20:00～
20:30～（21:30終了）
レッスン時間
レッスン時間
選択してください
60分
90分
120分
ご希望内容
ご希望内容
時間範囲、指導場所など詳細をご記入下さい。
担当コーチの希望
特になし
男性コーチ希望
女性コーチ希望
※牧野仁
※牧野の指導は料金が異なります。
名前
名前の姓
名前の名
フリガナ
名前の姓
名前の名
性別
男性
女性
生年月日
生年月日の年
年
生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
メールアドレス
お申込み後に受付完了と詳細のご案内を自動返信させていただいております。
メールが届かない場合は下記アドレスまでご連絡ください。
【お問い合わせ】info@jmcrun.com（Japanマラソンクラブ事務局）
メールアドレス
メールアドレスの確認用
<お申込み前にご確認ください>
※Gmailや、au、DOCOMO、Softbank等の携帯アドレスには自動返信メール・受注メール・お問合せメールが届かない場合があります。またフリーメールもそのような場合が同様にあります。もしご使用の場合は、@jmcrun.comのドメイン指定解除をお願い致します。
連絡先 （携帯お持ちの方は携帯番号）
連絡先 （携帯お持ちの方は携帯番号）の市外局番
-
連絡先 （携帯お持ちの方は携帯番号）の市内局番
-
連絡先 （携帯お持ちの方は携帯番号）の加入者番号
住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
Japanマラソンクラブからのメールマガジンの配信
希望する
希望しない
登録済み
お支払方法
お振り込み
クレジットカード決済
ご希望のお支払方法をご選択ください。
まとめてのお支払や別の方法をご希望の方はご連絡ください。
【アンケートへのご協力をお願いします】
質問1
当クラブを何で知りましたか？
JapanマラソンクラブHP
ブログ・Twitter・Facebook
JogNote ・スポーツエントリー
雑誌・チラシ・その他
知人の紹介
質問2
ランニング歴
まったくやったことがない
半年未満
半年～1年未満
1～2年未満
2年以上
質問3
ランニングをはじめようと思ったきっかけはなんですか？
体力づくり・健康維持
ダイエット ・美容
趣味・大会出場
楽しそう・周りの人の影響
その他
質問4
興味・関心のあることは
シューズやウェア
ﾗﾝﾆﾝｸﾞﾌｫｰﾑ、走り方
ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ・ｽﾄﾚｯﾁ
故障及び処置
食事 、大会、その他
＜参加に際しての同意＞
私はJapanマラソンクラブ ランニング教室に参加するにつき、以下に同意します。
・自分自身の意思で、以下の理解の上でこのランニング教室に参加すること。
・参加するために十分な健康状態であること。
・ケガその他を負った場合、Japanマラソンクラブに対して、費用や損害賠償を請求しないこと。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる