時間貸しブース「ここでん」専用フォーム

　株式会社知財アシスト企画の時間貸しブース「ここでん」のモデルブースの見学やお問い合わせを受け付けるための専用フォームです。

　各項目につきまして、赤字で記した説明書きを参照して、入力の内容をご判断下さい。


　　株式会社知財アシスト
　　　　　〒541-0045 　大阪市中央区道修町2-1-10
　　　　　　　　　　　　T・M・B道修町ビル３階
　　　　　　TEL:06-6228-5772 ／ Email:desk＠chizai-assist.com
　　　

ご連絡の種類
いちばんあてはまる選択肢を１つ選んで下さい。
お名前
メールアドレス
お返事を差し上げる宛先のアドレスをご記入下さい。
電話番号
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半角数字で入力して下さい。
会社・団体名・資格等

　法人・団体に所属されている方はその名称を、所属されずに個人の立場で活動されている方は、資格や肩書きなどをご記入下さい。
部署・役職など

モデルブースの見学を希望される方は、ご希望の日にちを第３希望までご記入下さい。
　また時間帯などのご希望がある場合は、希望日の下の「その他の希望」欄にご記入下さい。

第１希望
月
日
第２希望
月
日
第３希望
月
日
その他の希望
全角１５０字以内でご記入下さい。足らない場合は、下の欄に続きをご記入下さい。

見学以外の目的の方は、下記の欄に連絡内容を具体的にご記入下さい。

コメント記入欄
８００文字以内（半角１６００文字）以内でご自由にご記入下さい。
個人情報の取扱いへの同意
ご記入いただきました個人情報は厳重に管理し、お寄せいただいたご連絡へのご回答の目的にのみ使用します。
　　　　　　　　　　　　　令和３年１０月２３日
　　　　　　　　　　　　　株式会社知財アシスト
　　　　　　　　　　　　　代表取締役　小石川　由紀乃