お申込フォーム　11/13発　PICOと行く　龍脈を巡る　金運財運の旅　台湾リトリート　（一般申込用）

11/13発　PICOと行く　龍脈を巡る　金運財運の旅　台湾リトリート　（一般申込用）
申込用
（別掲　取引条件説明書面に記載の旅行条件及び旅行手配のために必要な範囲内での運送・宿泊機関等その他への個人情報の提供について同意の上、本旅行に申し込みます）

お名前
ふりがな
ローマ字のお名前
パスポート通りにお書きください
性別
生年月日
年
月
日
メールアドレス
電話番号
-
-
現住所
郵便番号
-




本籍地
郵便番号
-




職業
勤務先
主婦の方は「主婦」と打ち込んでください
勤務先の住所
郵便番号
-




主婦の方は、ご自宅のご住所を打ち込んでください。
留守宅連絡先の電話番号
※旅行中の緊急連絡先※
-
-
留守宅連絡先（氏名）
※旅行中の緊急連絡先※
留守宅連絡先（ふりがな）
※旅行中の緊急連絡先※
続柄（留守宅連絡先の方との）
※旅行中の緊急連絡先※
留守宅連絡先（住所）
※旅行中の緊急連絡先※
郵便番号
-




※旅行中の緊急連絡先※
ご帰国便遅延の場合の連絡先
国際線遅延の連絡先
同室希望・一人部屋希望
同室希望の方のお名前
海外旅行保険
※昨今の世界情勢を鑑み海外旅行保険には必ずご加入ください※
旅行キャンセル費用補償保険
本ツアー参加に有効なパスポート
パスポート番号
パスポートをこれから申請する方、申請中の方はその旨ご記載ください
パスポート失効日
年
月
日
パスポートをこれから申請する方、申請中の方は任意の数字を入れてください
パスポートファイルアップロード
※パスポートのお顔写真のページのデータを入れてください※
パスポートをこれから申請する方、申請中の方はパスポートが出来上がり次第、
別途メール、FAX、郵送で弊社宛にご提出ください
食品アレルギーや健康上の食事制限等がある方はご記入ください
※ビーガン、ヴェジタリアン対応はいたしかねます※
ご連絡事項
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています