【海外自主上映報告フォーム】

この度はたくさんの方に白鳥監督の作品をご覧いただける機会をお作りくださいましたこと、
改めて感謝申し上げます
 
上映会終了後1週間以内に、お申込みごとの報告をお願いいたします
 
   
【鑑賞人数について】
 《鑑賞人数》:上映会に入場された観客数
 《スタッフ鑑賞人数》:テスト上映時や当日お手伝い際に鑑賞したスタッフの延べ人数
 
【清算について】
ご報告いただきました内容に基づき、清算金額をご連絡させていただきます
 
【地球蘇生プロジェクト基金について】
「アーシアン基金」・「地球蘇生プロジェクト映画製作基金」にご協力くださいます場合は、別途フォーム入力をお願いいたします
https://pro.form-mailer.jp/fms/55b4e77767357
 
どうぞよろしくお願いいたします
 
                 株式会社 OFFICE TETSU SHIRATORI
                    地球蘇生プロジェクト上映窓口
 

 


国  COUNTRY
主催者名
お申込み時と同じお名前をご記入下さい
担当者名
担当者メールアドレス

上映作品名
短編映画作品名(短編を上映された場合)
上映された作品名をすべてご記入ください
上映DVDナンバー
DVD盤面のアルファベット・5桁の数字
vimeo上映の場合は「vimeo」と入力

上映日・鑑賞者数 内訳

2018年5月2日(水) 30人
2018年5月3日(木・祭)40人
2018年5月4日(金・祭)55人
鑑賞者人数合計
半角で数字のみご記入ください

スタッフ鑑賞人数 内訳
観客動員数の記録にご協力をお願いいたします
※こちらの人数は請求いたしません

テスト上映日:2018年4月28日(土) 5人
本番:2018年5月2日(水) 3人
本番:2018年5月3日(木・祭)2人
本番:2018年5月4日(金・祭)1人
スタッフ鑑賞人数合計(延べ人数)
※ 同じ方が2回鑑賞された場合は「2」と記入
半角で数字のみご記入ください

ご請求について
上映料の振込名義(銀行振込の場合)

上映時の映像・音声トラブル
DVDナンバー・再生機材・スピーカー(メーカー・機種・年代)
トラブルがあった場合、ご記入ください
感想
備考

地球蘇生プロジェクト・メルマガ登録
上映情報・監督との交流会・地球蘇生プロジェクトの活動などのご案内をお送りいたします

【短編映画『ホワイトライオン』リンダ・タッカー氏への応援】
www.whitelions.org <http://www.whitelions.org> (*Donate* page)

 

ご記入ありがとうございました

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