学会認定セミナー「iPED/SEMT」開催依頼問合せ・開催申請フォーム
内容
開催申請
開催依頼問合せ
セミナー・イベント名
iPED(周産期救急対応・搬送コース)(オープン)
iPED(周産期救急対応・搬送コース)(クローズド)
救急活動シミュレーション学習コース(SEMT)(オープン)
救急活動シミュレーション学習コース(SEMT)(クローズド)
その他
該当のコースを選択してください。
セミナー・イベント名
セミナー・イベント名
具体的な内容をお知らせください。
参加人数予定
参加人数予定
開催日時・時間
開催日時・時間
開催日と時間をお知らせください。
複数日程・時間がある場合には、そちらもお願いします。
開催会場
開催会場
施設名(必要なら住所もお願いします)
参加予定インストラクター
参加予定インストラクター
講師、指導者など参加予定のスタッフのお名前を分かる範囲でお知らせください。
名前
名前の姓
名前の名
開催申請の場合には、主コーディネーターの方のお名前をお願いします。
ふりがな
名前の姓
名前の名
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
※携帯電話のアドレスを登録される場合、確認メールが届かないことがあります。
seminar@jsish.net からのメールを必ず受信できるように設定していただくか、パソコン用のアドレスまたはフリーメール(gmail,yahooなど)アドレスを登録して下さい。
職業
職業
選択してください
医師
看護師
救急救命士
救急隊員
教員
医学生
その他
職業:その他を選択の方
職業:その他を選択の方
具体的な職種をご記入ください。
勤務先
勤務先
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その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
連絡先
連絡先
連絡のつくお電話番号をお願いします。
連絡事項
連絡事項
【開催問合せ】
具体的な内容をお知らせください。開催したい日程、会場など分かる範囲でお願いします。
【開催申請】
ホームページに、募集のリンクなどを掲載できます。ホームページ「JSISHサイト」に開催内容など掲載する際は、「iPED(周産期救急対応・搬送コース)(オープン)」または「救急活動シミュレーション学習コース(SEMT)(オープン)」をご選択の上、お知らせください。
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