AAAオンライン解析申し込みフォーム

AWARENESS ANATOMY(R)ANALYZE のオンライン解析専用フォームです。

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この度はAWARENESS ANATOMY(R)ANALYZE のオンライン解析にお申し込み頂きありがとうございます。
商品名 価格 (税込) 注文数
AAAメールマガジン及び紹介優先単発メニュー 54,000円
AAA来店解析メニュー 70,200円
AAAメールコンサルティング 10,800円
AAAオンライン解析ー1往復 32,400円
AAAオンライン解析ー2往復・zoom対面1回 59,400円
AAAスペシャル 102,600円
お支払い方法の指定
商品合計 (税込)
合計
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Squareでのクレジットカード決済をご希望の方は、上記で「銀行振込」を選んでいただき、下記のチェックボックスで「Square」をお選びいただきますと、クレジットカード決済を行うご請求書を送付させていただきます。
注意)JCBカードでの決済はpaypalをご利用ください。

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[ どのような解析を希望していますか? ]で[ その他のスポーツやダンス ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。
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*解析を受けるにあたり当てはまるものにチェックを入れてください。
受ける理由について回答してください。
詳細をご記入ください
怪我や故障の既往歴を細かくご記入ください。
直近は特に詳しくご記入をお願いします。
記入例
●年●月頃 脛骨を骨折 完治
5歳頃 足首骨折 交通事故 全治3ヶ月
3歳まで喘息有り。ステロイド使用
姿勢写真をお送りください。
正面
背面
横(左右)
なるべく、体の線が見えやすい状態でお願いします。
また、膝が見える衣類の方が良い診断が正確です。
女性は、スパッツと短パン、Tシャツなど。
男性は、半ズボンとランニングTシャツなど。
スポーツ、ダンス等の動作解析のコースをご希望の方は、
動作によって、お送り頂きたい動画が違うため、
メールにて、お送り戴く動画をお知らせしますので、
しばらくお待ちください。
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