代ゼミサテライン講座体験会

≪日時≫

[東大・京大対策]２月２８日(土)
[分野別対策]３月７日(土)
[共通テスト対策]３月１４日(土)

≪会場≫

ACターミナル校(🏫map)
AC県庁前校(🏫map)
AC海南駅前校(🏫map)

生徒氏名
フリガナ
学校/学科
部活動
所属していない場合は『なし』と入力してください。
生徒連絡先
（生徒携帯・ご自宅など）
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保護者連絡先
（保護者携帯・ご自宅など）
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住所
※番地等の入力もれのないようご注意ください。
番地がない場合は『なし』と入力してください。
郵便番号
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体験受講希望教室
①2月28日(土)東大・京大対策
②3月7日(土)分野別対策
③3月14日(土)共通テスト対策
連絡がつきやすい時間帯
教室から事前確認の連絡を差し上げます。おおよその時間帯で結構です。
Academy Campusを知ったきっかけ
※複数選択可
ACに通塾しているお友達がいる方は、お名前を教えてください。
※特にいない場合は入力不要で結構です。
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