2024年：施術会の申し込み


【施術希望の方へ】
①希望時間は「さだじぃの施術予約表管理サイト」内の希望の時間を必ず確認されて記載してください（第一、第二希望時間記載お願いいたします）
https://ameblo.jp/sada855633/

②相談内容は明確にお願いいたします（当日再度改めてお聞きします）
（病院受診有無、服薬、症状の部位詳細）

③苗字を別名に変更記載は中止しております
スタッフ同志の連絡ミス等も含め、ご迷惑かけないため、統一することになりました
【注意】
注）ご相談内容によっては、１日数回施術を受けられることもあります
※翌月のお申し込みは当月会場に来られた方が優先予約されますので、当月地域ごとに施術会が終了後にネット公開となり、一般受け付けが開始いたします。
※翌々月の受け付けはいたしておりません

【施術料金5千円地区】品川
【施術料金４千円地区】春日部、名古屋、大阪、岡山、、福山、博多、広島、宮崎

※予約フォームは、施術時に必要な内容です
　記載漏れがある場合、お断りする場合があります

今回施術受けるのは
※過去(2023年以降）に施術をされたことがある方は、最終予約日時を教えてください※ペット施術はT-space品川会場のみです
選択
本人に代わり、「代理の方がお申し込みされた場合」：代理の方は下記の方に「代理詳細」記載要項あり
希望地域
●難病の方で、満席でもご相談可能な地域もありますので、ご連絡ください。（その他：ご相談にて）
●個別指導レッスンの申し込みはこちらではありません。
希望の日時・時間
必ず、第1・第2希望記載（どちらかになります）
例：
○第1希望1月１日９:00・第2希望1月2日10:15
× 空いている時間だったらどこでもいい（予約不可）
※記載がない場合、時間記載されている方より対応される場合がありますのでご注意ください
名前
施術を受ける方の名前
苗字を別名に変更記載は中止しています
ふりがな
性別
生年月日
年
月
日
住所
施術を受けられる方の住所
連絡先（本人）
施術を受けられる本人様以外の場合、代理人要項欄にその旨記載お願いします
-
-
メールアドレス（本人）
施術を受けられる本人様以外のアドレスの場合、代理人要項欄にその旨記載お願いします
迷惑設定解除を確認されて記載してください。
申し込み「直後」に自動返信メールが数秒で届きます。届かない方はご連絡ください
（返信メールが「迷惑フォルダ」に入っていることがありますので、確認されてください）
gmailの方は、「迷惑メール」に入っていることがあります
相談内容！！（症状など）
※相談内容（必ず、詳細）を記載してください。（病名のみ不可）
①運気アップ・除霊、恋愛相談、仕事相談は対応しておりません
②かかりつけの病院での内容（治療法、薬など）
③自己判断の容態は不可（例：胸が痛いから心筋だろう・・）

例）腹痛
・いつからの症状
・病院受診の有無（医師の説明を教えてください）
・腹部のどのあたり、
・痛みの時間（1時間ほど、起床時など）

継続の方も、その後変化や、病院受診内容など。
◾️こちらの施術会をどちらで知りましたか？
◾️付添人の有無
付添人のいる方は「その他」欄に①フルネーム②関係③連絡先を記載してください
※付き添い(ご家族等）人数が「２名以上」の場合、ご相談内容欄に人数記載お願いいたします。会場によっては、場外でお待ちいただくことになります。
緊急連絡先
【本人以外の方】
①フルネーム
②ご本人様とのご関係
③連絡先

※緊急連絡先は余程のことがないと使用しません
※新規の方で、緊急連絡先記載がない場合、お断りする場合もあります
代理申込の方の詳細
①名前（フルネーム）
②連絡先
③メールアドレス
④ご本人様との関係
=== お願い事項 === 
【当日】
①時間厳守。（次の方を待たせることは致しませんので、早め会場へ来てください）
場合によっては、遅れてきても施術の対応ができないことがあります
次の方を待たせることが致しませんので、ご了承ください
②当日、発熱、咳がある場合、施術受けられませんので、早めにご連絡ください（同居の方も同じ症状がある場合、お断りいたしております）
③会場周辺では、静かにお待ちください（ホテル廊下など）
会場関係者へ御迷惑おかけした場合、施術をお断りいたします
④急なキャンセルが続く場合、施術を受け入れることが難しくなります


【キャンセル料金】
①キャンセル如何なる場合によっても、料金が発生いたします
満席の場合は、受けたい方をお断りしておりますので、ご理解よろしくお願いいたします
もしくは、次回の予約受付が難しくなる場合があります
※数回キャンセルが続いた方は、お断りしております
②キャンセルの場合、早めに連絡するか、申し込みする際、ご検討されお申し込みください
③代理にて申し込みされる方は、ご本人に「要項」を必ずお伝えください

お願い事項の承諾確認