Holistic Care Salon Yusura ご予約申し込みフォーム

ご予約ご希望のお客様は、こちらのフォームをご利用ください。

下記各欄に必要事項をご記入いただき、最下部にある「確認画面へ」のボタンを押し、内容を確認のうえ、送信してください。
空き状況を確認し、折り返しご予約確定日をメールにてお知らせいたします。

*このフォームでのご予約は、翌日以降に限ります。
*すでに予約が埋まっており、ご希望にそえない場合もあることをご承知おきください。
*携帯電話からお申し込みの場合、flora.pastel@gmail.com からのメールが受信できるように設定してください。
*ご登録いただいたメールアドレスへ、当サロンからのご案内やお知らせをお送りすることをご了承ください。



ご希望のメニュー
表示は、税込み金額です。

お名前
お名前フリガナ
全角カタカナで入力ください。
メールアドレス
メールアドレスを間違えると返信ができませんので、十分にご注意ください。
生年月日
生まれた年は、西暦にてご記入ください(例:1975年)。
年齢
ご住所
郵便番号
-




連絡先
-
-
いちばん連絡のとりやすい電話番号をご記入ください。
ご職業
<記入例> 会社員、自営業、主婦、パート、アルバイト、学生、無職など
ご結婚
ご出産の経験

<ご予約希望日時>
ご予約希望日時は、カレンダーをご確認いただき、翌日以降にしてください。
●カレンダー https://yusura.info/?page_id=1643
第1希望日時の予約が既に埋まっている場合もありますので、できれば第3希望までご記入ください。
日・月曜日は、定休日です。
*ご予約は、10時30分~、14時~のいずれかで承ります。日時についてご要望やご事情などがあれば、「その他のご要望」欄にご記入ください。

第1希望日
翌日以降の日を指定してください。
時間
ご希望が無ければ空欄でも結構です。

第2希望日
翌日以降の日を指定してください。
時間
ご希望が無ければ空欄でも結構です。

第3希望日
翌日以降の日を指定してください。
時間
ご希望が無ければ空欄でも結構です。


お申し込みの理由について
お悩みの症状、ご相談内容など、可能な範囲でご記入ください。
その他のご要望
セッションや施術についてなど、何かご要望があれば、ご記入ください。
ゆすらを知ったきっかけ
複数選択可です。
ご紹介者様のお名前
その他のきっかけ
心身楽々堂を知ったその他のきっかけをお書きください。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています