眼瞼下垂 当事者のリモート交流会
2023年度開催の
眼瞼下垂リモート交流会の申し込みフォームです
あなたは「眼瞼下垂の会」会員でしょうか?
NPO会員です (無料)
新規 入会希望 (入会金+月割年会費)
ビジター参加 (3000円)
参加希望日
6月10日
7月8日
8月12日
9月9日
10月14日
11月11月
12月9日
名前
メールアドレス
お住まいの都道府県を教えてください
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他(海外)
その他を選択した方
差支えない範囲で教えてください。
連絡先
-
-
あなたのかんたんな自己紹介をお願いします。
交流会では、こんなことをおしゃべりしたいな
眼瞼下垂のことだけではなく、
日常のことなどもお話ししましょう。
ZOOMの設定など、心配なことがあれば書いてください。
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる