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患者情報
氏名（イニシャル）
氏名（イニシャル）
年齢
年齢
歳
性別
男性
女性
体重
体重
kg
身長
身長
cm
Key person
Key person
（Key personの）来院
あり
なし
紹介元病院
病院名
病院名
診療科
診療科
病棟
病棟
医師名
名前の姓
名前の名
TEL（内線）
TEL（内線）
紹介理由
（想定される疾患・現病歴）
想定疾患
想定疾患
現病歴（簡単で構いません）
現病歴（簡単で構いません）
患者背景
既往歴
既往歴
肺の基礎疾患
あり
なし
肺の基礎疾患詳細
肺の基礎疾患詳細
アレルギー歴
あり
なし
アレルギー詳細
アレルギー詳細
喫煙有無
あり
なし
喫煙歴
喫煙歴
呼吸不全の診断と状態
Vital sign（直近のデータ）
GCS
GCS
RR
RR
/ min
SpO2
SpO2
％
BP
BP
mmHg
HR
HR
bpm
BT
BT
℃
人工呼吸期間
人工呼吸期間
日目
人工呼吸器開始日時
日付
人工呼吸器開始日時
←
2025年04月
→
日
月
火
水
木
金
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30
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1
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10
時間
時間
呼吸器モード
呼吸器モード
呼吸器設定詳細 _ FiO2、PEEP、PIP、呼吸数、PCV、VCV、PSV、VTなど
呼吸器設定詳細 _ FiO2、PEEP、PIP、呼吸数、PCV、VCV、PSV、VTなど
動脈血液ガス（直近のデータ）
pH
pH
PaO2
PaO2
mmHg
PaCO2
PaCO2
mmHg
BE
BE
mmol/L
SaO2
SaO2
%
HCO3
HCO3
mmol/L
Lac
Lac
mmol/L
CT/Xp 所見
CT/Xp 所見
血液凝固
採取日
採取日
←
2025年04月
→
日
月
火
水
木
金
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31
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10
Hb
Hb
g/dL
Plt
Plt
万
Fib
Fib
mg/dL
出血性病変
あり
なし
出血性病変 詳細
出血性病変 詳細
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