Pure Healing Japan 　ヒーリングワークお申し込みフォーム

入力完了後に、下記のアドレスよりご確認メールが送られてきますので、PCメールアドレスを受信不可にされている方はお手数ですが、受信を許可するように設定をお願い致します。

pure.hj.zimu@gmail.com
pure_h_j@yahoo.co.jp
autoreply@form-mailer.jp

また、詳細等の自動返信メールが３分以内に届きますので、
携帯電話からのお申し込みの方は、
上記のアドレスに加え、
spfgw.fsi.ne.jp(一部一致設定)の解除と、セキュリティー設定、
強➡︎中への変更をお願い致します。
※届かない場合は、迷惑メールフォルダの確認をお願い致します。
※可能な限りパソコンアドレスからお願い致します

名前
メールアドレス
生年月日
年
月
日
出生時刻と場所（市まで）
住所
郵便番号
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連絡先
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◯ご希望のメニューをお選びください
◯初めての方は、ご紹介者さまのお名前をご記入ください（必須）
２回以上ご参加の方は「本人」とご記入ください。
◯備考（必須）
必須事項
（ヒーリングワーク・フォローアップご参加の方へ）
※同伴者様がいらっしゃる場合は、
①お名前
②生年月日
③ご連絡先
をご記入ください。
◯ZOOM参加時の名前を記入ください。※本名でなくて可
キャンセルポリシー
（ヒーリングワーク・フォローアップ講座）
開催５日前より、キャンセル料が発生いたします。
・開催日５～２日前まで５０％
・開催日前日～当日１００％


ご確認の上、お申込みくださいませ。
皆さまのご協力よろしくお願い致します。
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