キャンセル待ち予約 申込みフォーム


複数日キャンセル待ち予約を希望される方は、要望欄にその他の希望日などご記入ください

ご予約希望日
時間
ご予約可能な時間は決まっておりますので、以下を参考にご希望の時間帯をご記入ください
【平日】12:00  14:00  17:00  19:00
【土日祝】11:00  13:00  16:00  18:00
※時間にこだわらない方は「何時でもよい」とご記入ください
名前
性別
ご来店の有無
電話番号
- -
日中、ご連絡がとれる電話番号をお願いいたします。キャンセルがでた場合、こちらからお電話させていただくことがあります。
メールアドレス
半角英数字でご入力ください。またメールアドレスの前後にスペースが入っているとエラーとなります。
希望コース
表示されているコースの中からお選びください。
来店後にコース変更も可能です。但し、施術時間の異なるコースへの変更はできません。
頭皮診断の有無
スカルプケア60 トライアルコース、黒髪コース、乾燥ケアコース、育毛コース、デオドラントケアコース、AGAケアコース、ヘアグロウス(1回)コースを選ばれた方は頭皮診断の有無をお選びください。
髪の長さ
予め髪の長さを教えてください。
ロングヘアー:バストトップを超える長さです。
 
髪が腰丈まである方は、要望欄でその旨をお知らせください。
 ※ロングヘアーの方は別途料金がかかります 1,080円(税込)
キャンセルが出た場合の連絡方法
複数選択可
ご質問、ご要望など
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています