アンケートBOX
「明日へのコミュニティ」にアクセスいただき、ありがとうございます。
本サイトの充実を図るため、皆様方のご意見をお寄せください。
あなたご自身のことをお尋ねします。
性別
男性
女性
年代
10代
20代
30代
40代
50代
60代以上
職業
一般会社員
学生
自営業
主婦
無職
医療・福祉関係者
支援機関関係者
その他
(その他の職業)具体的に記入ください
(その他の職業)具体的に記入ください
名前
名前の姓
名前の名
最終学歴
最終学歴
選択してください
中学校卒業
高校卒業
短期大学卒業
大学卒業
大学院卒業
中学校中退
高校中退
短期大学中退
大学中退
大学院中退
お住まい(○○県、○○市まで記入ください)
お住まい(○○県、○○市まで記入ください)
①本サイトを何からお知りになりましたか(複数回答可)
千葉精診ホームページを見て
京成線のステッカー広告を見て
JR線のステッカー広告を見て
東武線のステッカー広告を見て
病院・クリニックのポスターを見て
関連の団体本部やスタッフの事務所のポスターを見て
その他
(その他)具体的に記入ください
(その他)具体的に記入ください
②本サイトの評価、関心度についてお尋ねします
とても評価できる
まあ評価できる
あまり評価できない
評価できない
その他
(その他)具体的に記入ください
(その他)具体的に記入ください
③あなたの病歴についてお尋ねします
現在、精神疾患で病院に通院している
過去に、精神疾患で病院に通院したことがある
現在も過去も、精神疾患で病院に通信したことはない
差し支えなければ病名をお知らせください
差し支えなければ病名をお知らせください
差し支えなければ病名をお知らせください
差し支えなければ病名をお知らせください
以上です。ご協力ありがとうございました。
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