CANVASフェロー登録フォーム

氏名
※ウェブサイトで表示したいお名前をご記入ください。
（例：墨田　太郎）
氏名 読み仮名（アルファベット大文字・半角英数で入力してください）
例）TARO SUMIDA
ご所属・肩書き　1
※ウェブサイトで表示したいご所属をご記入ください。
ご所属・肩書き　2
※ウェブサイトで表示したいご所属をご記入ください。
メールアドレス
（例：sumida@canvas.ws）
※確認用にお送りするメールのためのアドレスです。ご記入のアドレスに受付の完了が通知されま す。お間違いのないようお願いいたします。
※ウェブサイトには表示されません
WEBサイト名称　1　（任意）
※ご自身のWEBサイト等、関連するWEBサイトの名称をご記入ください。
WEBサイトURL　1　（任意）
※ご自身のWEBサイト等、関連するURLをご記入ください
WEBサイト名称　2　（任意）
※ご自身のWEBサイト等、関連するWEBサイトの名称をご記入ください。
WEBサイトURL　2　（任意）
※ご自身のWEBサイト等、関連するURLをご記入ください
こどもたちへ、これから身につけてほしいほしいちからについてのメッセージ をお願いします。（100字程度）
※WEBサイトで公開させていただきます
CANVASに期待すること・CANVASへのメッセージをお願いします。
プロフィール画像
※ファイル名をご自身のお名前にして投稿してください。
例）taro.sumida.jpg