家計の診断＆お悩み相談募集

※診断・掲載をさせていただく場合のみ、編集部より詳細の確認とともにご連絡いたします。
※掲載させていただいた方には「Amazonギフトカード」（2,000円分）を進呈いたします。
※ファイナンシャルプランナーからの営業などは一切ございません。
※紙面には匿名で掲載させていただきます
※個人情報は「家計の診断＆お悩み相談募集」に関すること以外の目的で使用することはありません。

応募者・ご家族の情報
名前（カタカナで苗字のみ記載してください）
電話番号
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メールアドレス
※メールアドレスの入力間違いにご注意ください。
※docomo、softbank、auなどのキャリアメールでは自動返信メールが届かない場合があります。できればgmail、yahoomailなどのアドレスを入力ください。
家族構成と年齢
（例）夫：41歳　妻：39歳　子：8歳、4歳
家族全員の職業等
（例）夫：会社員　妻：専業主婦　子：小学3年生、幼稚園児
※家族それぞれの職業（会社員・自営・主婦・パート・学生など。子どもは学年）を記入してください。
家族の月収（額面金額）
収入を得ている家族それぞれの額面金額を記入してください。
※税金・社会保険料等が差し引かれる前の金額
家族の月収（手取金額）
収入を得ている家族それぞれの手取り金額を記入してください。
※税金・社会保険料等が差し引かれた後の金額
家族の年間のボーナス（額面金額）
ボーナスを得ている家族それぞれの額面金額を記入してください。

※税金・社会保険料等が差し引かれる前の金額
家族のボーナス（手取金額）
ボーナスを得ている家族それぞれの手取り金額を記入してください。

※税金・社会保険料等が差し引かれた後の金額
その他の収入
児童手当などの内容と金額を記入してください。
※その他の収入がない場合は「なし」と記入してください。
月間の消費支出（費目別）
食費や光熱費等、消費支出の費目ごとに金額を記入してください。
貯蓄額
※貯蓄がない場合は「なし」と記入ください。
相談したいこと
家計の悩みや気になることなど、ファイナンシャルプランナーに相談したいことを記入してください。
ご応募後、自動返信にて応募完了メールを送信します。
迷惑メール対策をされている方は設定のご確認をよろしくお願いいたします。
届かない場合はご予約できていない可能性がありますので、下記までお問い合わせください。

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シティライフ編集部
06-6338-0640（平日10時～17時）
info@citylife-new.com
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個人情報の取扱いへの同意
※お預かりした個人情報は適切に管理し、「家計の診断＆お悩み相談募集」に関することのみ利用させていただきます。また、本企画にご協力いただくファイナンシャルプランナー及び㈱シティライフNEWを除く第三者に個人情報の開示はいたしません。紙面掲載後は、速やかに応募いただいたすべての個人情報を破棄させていただきます。