カラーズ遠隔ワーク（浄化と調整・エンパワーメント）お申し込みフォーム

遠隔ワーク（浄化と調整・エンパワーメント）お申し込みフォームです。必要事項をご記入の上お送りください。
お手数ですが、１件ごと、１名様ごとにお送りくださいますようお願い致します。

３営業日以内にメールでご案内致します。
ご質問がございましたら、お申し込み前にお問い合わせください。

ご希望の遠隔ワーク
ご希望のワーク日
お申し込み日の翌々営業日以降３０日以内でご指定ください。お急ぎの場合は理由を添えてお申し込み前にご相談ください。
ご希望のワーク開始時間
２４時間いつでも承ります。日本時間でご指定ください。
ワークをお受けになる方のお名前（漢字）
正確なご本人特定のため戸籍上のお名前をご記入ください。表示が難しい場合で、カラーズに情報をくださったことがない方は、お手数ですがメールでお知らせください。
ふりがな
ワークをお受けになる方の生年月日
年
月
日
ワークをお受けになる方のご住所（町名までご記入ください）
チャネリングのみに使用します。町名までご入力の際は、番地欄に「0」とご記入ください。マンション・ビル名は空欄で構いません。海外にお住まいの方は通信欄をご利用ください。
郵便番号
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*代理お申し込み時のみ：代理の方のお名前
代理でのお申し込みが可能なワークに限りご利用いただけます。
*代理お申し込み時のみ：代理の方からみた関係（例：父、妹、子）
メールアドレス
autoreply@form-mailer.jp （お申し込み時の自動返信メール）および office.hscolors@gmail.com からのメールが受信できますよう、受信設定のご確認をお願いします。Gmailのご利用がおすすめです。
ご希望の決済方法
ご希望のサポートワーク
サポートワークを同時に２つまでお申し込みいただくことができます。すべて完全遠隔ワークです。サポートワークは今回お受けになるワークと同時にお送りします。特別価格または特別版でのご提供です。２親等内のご家族へのワークは、ご本人の承諾がなくても代理でお申し込みいただけます。
通信欄
お伝えになりたいこと、ご希望の変化等を簡潔にご記入ください。ご質問がございましたら、お申し込み前にお問い合わせください。
お申し込みいただける方についての同意
精神疾患と診断された後に回復していない方、精神的に不安定な状態の方、妊娠中の方からのお申し込みはお受けしておりません。どうぞご了承ください。未成年の方へのお手伝いは保護者の方からお申し込みいただけます。
ご利用案内への同意
ご利用案内をご確認ください
個人情報の取扱いへの同意
個人情報保護に関する法令の遵守
ヒーリングスペースカラーズは、個人情報保護の重要性について認識し、個人情報の保護に関する法令等を遵守します。

個人情報の定義
個人情報とは、生存する個人に関する情報であって、当該情報に含まれる氏名、生年月日、その他の記述等により特定の個人を識別することができるもの、もしくは個人識別符号が含まれる情報を意味するものとします。

個人情報の利用目的
ヒーリングスペースカラーズは、お客様の個人情報を、以下の目的で利用致します。
（１）サービスを提供するため
（２）サービスに関するお問い合わせへの対応のため
（３）サービスや商品のご案内のため
（４）サービスの運営・向上に必要な付帯関連業務のため
（５）上記に関連する事務処理を適切かつ円滑に行うため
上記目的以外で利用する場合は、個人情報取得の際にあらかじめ明示します。

個人情報利用の制限
ヒーリングスペースカラーズは、次の場合を除き、お客様の同意無しに、利用目的の達成に必要な範囲を超えて個人情報を取り扱うことはございません。
（１）法令に基づく場合
（２）人の生命、身体または財産の保護のために必要がある場合であって、お客様の同意を得ることが困難であるとき
（３）公衆衛生の向上または児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、お客様の同意を得ることが困難であるとき
（４）国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、お客様の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき

第三者提供の制限
ヒーリングスペースカラーズは、次の場合を除き、お客様の同意無しに、第三者に個人情報を開示または提供することはございません。
（１）法令に基づく場合
（２）人の生命、身体または財産の保護のために必要がある場合であって、お客様の同意を得ることが困難であるとき
（３）公衆衛生の向上または児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、お客様の同意を得ることが困難であるとき
（４）国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、お客様の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき

個人情報の管理
ヒーリングスペースカラーズは、お預かりした個人情報を適切かつ慎重に管理し、不正アクセス、紛失、破壊、改ざんおよび漏えい等を防止するために必要かつ適切な対策を実施し、個人情報の保護に努めます。

個人情報の開示、訂正、削除等
ヒーリングスペースカラーズは、お客様から、個人情報の開示、訂正、削除等を求められた場合には、お客様ご本人からのご請求であることを確認の上、速やかに対応致します。ご本人以外からの、個人情報の開示、訂正、削除等の依頼については、以下の代理人からのご依頼のみ対応させていただきます。
未成年者または成年被後見人の法定代理人
ご本人の委任による代理人

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