バジル【リピーター様専用】ご予約フォーム

■こちらは、リピーター様専用のご予約フォームです。
ご新規様は、こちらよりご予約ください。

*は必須項目です

*ご氏名

姓 名

*メールアドレス

(確認用) ◆携帯アドレスの方は、basil.eyelash@gmail.comからの受信指定をお願いします。 ◆ご予約が確定いたしましたらご記入いただいたアドレスにご返信いたします。

連絡先電話番号（ご変更された場合のみ）

- - 最後のご来店以降に番号を変更された場合のみご記入ください。

妊娠中の方はお知らせください。

------ 初期（2---4ヶ月） 中期（5---7ヶ月） 後期（8---9ヶ月） 正産期（10ヶ月）

ご希望日時は第二希望以上ご記入ください。
例：4月15日10時

*第一希望

*第二希望

第三希望

*担当者について

誰でもよい 指名希望あり（下段にご記入ください） 希望日時に担当者が空いてなければ誰でもよい

ご希望担当者名

*メニュー

まつげエクステ上のみ まつげエクステ下のみ まつげエクステ上下 ボリュームラッシュ まつげカール上 まつげカール下 まつげカール上下 ハリコシトリートメント 発芽トリートメント 当店リムーブ 他店リムーブ ヘッドマッサージ フットマッサージ アイブローデザイン 口周りワックス おでこワックス その他ワックス（部位をお問い合わせ欄にご記入ください）

お問い合わせ・ご希望など

※ご希望本数やリクライニングソファご希望などお知らせください。