【告示研修費用補助申込】専用フォーム

告示研修（臨床工学技士の業務範囲追加に伴う厚生労働大臣指定による研修）を受講した長野県臨床工学技士会会員の方は、翌年度の長野県臨床工学技士会年会費（3,000円）が免除になります。
告示研修終了後、下記の必要事項を入力し送信してください。
※告示研修全課程修了時に日本臨床工学技士会発行される「履修証明証」の添付が必要です。

長野県臨床工学技士会会員番号
わからない場合は不明と入力してください
お名前
フリガナ
生年月日
年
月
日
所属施設
部署
（例：臨床工学部、臨床工学科など　所属がない場合「無」と記入）
所属施設　電話番号
-
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メールアドレス
こちらでご入力するメールアドレスには必ずPCメールアドレスをご入力下さいますようお願い致します。
携帯電話キャリアのメールアドレス（docomoやau（ezweb）、softbank等）はご遠慮ください。
※登録後に長野県臨床工学技士会事務局からの自動返信がない場合は事務局ncejimukyoku@gmail.com
までご連絡ください。
履修証明証のデータを添付してください
※ 添付できるファイル容量は1回の投稿につき合計で5MB（*）までです。
備考欄
個人情報の取扱いへの同意
1.事業者の名称
一般社団法人長野県臨床工学技士会 事務局

2.個人情報保護管理者
JA厚生連北信総合病院 臨床工学科　竹田 博行
[住所] 〒383-8505 長野県中野市西1-5-63 JA厚生連北信総合病院 臨床工学科
[Tel] 0269-22-2151　[Fax] 0269-22-2426　[Mail] ncejimukyoku@gmail.com

3.個人情報の利用目的
当会への告示研修費用補助申込の際にお預かりいたしました「氏名」、「連絡先」は告示研修費用補助申込いただいた内容に回答するために利用し、他の目的には利用しません。
4.個人情報の第三者提供について
当会は、下記の場合を除き、第三者に対しデータを開示・提供することはいたしません。

利用者本人の同意がある場合
法令の規定による場合
他の利用者および当会の権利、財産、サービス等を保護するために必要と認められる場合
5.個人情報の委託について
当会が委託処理のために個人情報を会外へ委託する先は当会の委託先選定基準をクリアした先に限定します。委託契約を取り交わした先に対しても、安全対策の実施状況の報告を受けて、管理しております。なお業務遂行上、業務委託先より情報提供者に確認・質問等の連絡をする場合があります。

6.個人情報の取扱に関するご意見・苦情について
当会が保有する個人情報について、利用目的の通知、開示、訂正、利用停止等を希望される場合には、関連法令に従いご本人からの申し出であるかを確認した上で、当会規定に従い対応させていただきます。具体的なお手続きにつきましては、下記お問い合わせ窓口にご連絡ください。また、当会の個人情報の取り扱いに関しまして、ご意見や苦情等のお問い合わせにつきましても、下記のお問い合わせ窓口までご連絡ください。

【個人情報の利用目的の通知、開示、訂正等および苦情・相談のお問い合わせ窓口】
JA厚生連北信総合病院 臨床工学科　竹田 博行
[住所] 〒383-8505 長野県中野市西1-5-63 JA厚生連北信総合病院 臨床工学科
[Tel] 0269-22-2151　[Fax] 0269-22-2426　[Mail] ncejimukyoku@gmail.com

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