誕生学スクールプログラム実施申込みフォーム

学校での誕生学スクールプログラムのゲストティーチングおよび講演をご希望の方は、お手数ですが、こちらよりお申込みをお願いたします。
折り返し担当よりメールにてご連絡を申し上げます。

*は必須項目です
*実施学校のカテゴリをお選びください。
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
*ご担当者様肩書

(確認用)
お申込み後に、誕生学協会事務局よりお振込み先のご連絡など確認のメールを差し上げます。パソコンからのメールが受信できるアドレスでお願いいたします。
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学校の場合は必ずご記入ください。
第三者評価アンケートを送付します。
個人の方でfaxがない場合は結構です。
↑ 学年、PTA等、受講される対象者をご記入ください
↑おおよその人数をお書きください
*講師について
講師が入力する場合は以下から選んで下さい
【プログラム実施料のご案内】
・誕生学ゲスト授業の規程料金は現在22,000円(打合せ1回含む:税別)になっておりますが、可能なご予算をご記入ください。ご相談に応じます。
・ご予算がない場合はその旨ご記入ください。
 
【お振込みについてのお願い】
・実施料(謝金)は、実施後に誕生学協会の口座に(源泉せずに)銀行振り込みをお願いしております。(これまで、講師に直接お支払いいただいておりましたが、2016年10月より変更になりました)
お手数ですが、その旨を経理ご担当者様にお伝えくださいますようお願いいたします。
 
また、協会にお振込みいただく際は、振込手数料をご負担いただいております。予めご了承くださいませ。
*消費税について
当法人では実施料に消費税がかかります。お手数ですがいずれかをお選びください。
*交通費実費支給について
*当協会HP上への学校名記載の可否
※実施報告として当協会HP等に学校名を記載させていただきます。
どちらかお選び下さい。
実施後のご入金予定日がお分かりの場合はご記入をお願いたします。