GLADIATOR CUP04

名前

フリガナ

メールアドレス

性別

男性

女性

生年月日

年

月

日

※18歳未満の選手は保護者の承諾、チェックが必要

保護者の承諾が取れている方は✓をお願いします。

住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

連絡先

-

twitterアカウント

Instagramアカウント

格闘技歴

獲得タイトル

カテゴリー

実施階級

61.2kg

70.3kg

77.1kg

77.1kg＋

58.0kg －(女性のみ)

58.0kg ＋(女性のみ)

ジム、道場名

ジム、道場　電話番号

ジム、道場　住所

ジム、道場　代表者氏名

所属ジム責任者の許可

※代表者またはマネージャー

オンライン申し込み、入金締切日について

【団体割引】
同一ジム　3名以上の同時にオンライン申し込みで各カテゴリー、マイナス1000円の出場費となります。(同時にオンライン申し込みが難しい場合は、メールにてご相談下さい)

※最終締切日以降のキャンセルは恐れ入りますが、キャンセル料８０００円を頂いておりますのでご了承のほどお願いいたします。

【一次締切】 9月12日までの申し込みで、8000円(団体割引適用の場合、7000円)

【二次締切】 10月1日までの申し込みで、9000円(団体割引適用の場合、8000円)

【最終締切】 10月22日までの申し込みで、10000円(団体割引適用の場合、9000円)

振込先口座について

【振込先口座】
南都銀行　生駒支店　番号0420700
支店番号150　マツモト　イチロウ

※エントリー費用の振込期限と、オンライン申し込みの期限は同一となります。
※オンライン申し込みをしていても振込が期限までに無い場合は無効となります。
※振り込み人名義は、必ず出場者の名前で宜しくお願いします。

【お問い合わせ】

M3 CUP事務局
〒633-0074
奈良県桜井市芝1030-1
メールアドレス：march_ichi@yahoo.co.jp

※振り込み完了やエントリー申し込み完了の自動返信メッセージはございません。
振り込みやエントリーが出来ているかは、恐れ入りますがエントリーリストにてご確認ください。