第十四回 四季倶楽部百人一首 応募フォーム

お一人さま、何度でもご応募できます。(1句からご応募できます。)
100句に選ばれた方には、賞品・記念品を発送いたしますので住所、お名前は必ずご記入をお願いします。
 
※機種(環境)依存文字は利用しないでください。


作品1
五・七・五の間は、全角スペースで区切ってください。
作品2
五・七・五の間は、全角スペースで区切ってください。
作品3
五・七・五の間は、全角スペースで区切ってください。
作品4
五・七・五の間は、全角スペースで区切ってください。
作品5
五・七・五の間は、全角スペースで区切ってください。
作品6
五・七・五の間は、全角スペースで区切ってください。
作品7
五・七・五の間は、全角スペースで区切ってください。
作品8
五・七・五の間は、全角スペースで区切ってください。
作品9
五・七・五の間は、全角スペースで区切ってください。
作品10
五・七・五の間は、全角スペースで区切ってください。
ペンネーム
ご職業
年齢
郵便番号
例)222-0033
都道府県
例)神奈川県
市区町村
例)横浜市港北区
町名・番地
例)新横浜3−6−5
建物名
お名前(本名)
例)四季 太郎
お電話番号
- -
例)03-XXXX-XXXX
メールアドレス

---------- これより以下アンケート(任意)----------

何をご覧になってお知りになりましたか?
四季倶楽部はご存知でしたか?
四季倶楽部に宿泊したことはありますか?

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※ご応募いただいた方の個人情報は、記念品・賞品の発送のために利用します。また四季倶楽部のお知らせをお送りすることがあります。業務委託先以外の第三者に開示することはありません。
※応募された作品の著作権は四季倶楽部百人一首事務局に属し、四季倶楽部の広報・PR等に利用することがあります。その際に作品の一部を変更することがあります。また、応募された作品の中で著作権を侵害しているおそれのあるものや、公序良俗に反するようなものは四季倶楽部百人一首事務局の判断にて通知することなく応募から除外することがあります。

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