少女戦略最前線REVENGEサークル申し込みフォーム

サークル名
サークル名よみがな（カタカナ）
カタカナでご記入下さい
合体希望サークル
双方のサークルが希望を出している場合のみ、合体扱いとなります。また、カップリング・メインキャラ等は同一として下さい。
代表者名（本名）
代表者名よみがな（カタカナ）
カタカナでご記入下さい
ペンネーム又はハンドルネーム
ホームぺージに参加サークル一覧を掲載する際に使用します。
メールアドレス
ホームページ名
ホームページアドレス
生年月日
年 月 日
性別
住所

-



電話番号
- -
携帯電話のみの場合はこちらに
携帯電話番号など
- -
連絡可能時間帯
例） 19：00～23：00など
補足
その他を選んだ場合、又は配置作品名に補足がある場合にご記入下さい。
配置希望（傾向）
男女ノーマルカップリング または カップリングなし
成人向け取り扱いの有無
メインキャラ
メインキャラを１つお書き下さい。
特にメインキャラがない場合はなし、
オールキャラ等お書き下さい。
（配置はカップリング記載が優先されます）
カップリング
配置希望のカップリングを１つ、
お書き下さい。
※カップリングが無い場合はなしと記入して
　下さい。
スペース数
持込数・種類
持ち込み種類 種
持ち込み部数
合計 部
持ち込み部数中新刊の部数
部
無い場合は０と記載してください
振込み日
月 日
送金手続きをした日をご記入下さい。
お振込み方法
サークルカットアップロード
サークルカットをこちらからアップロードしてください。添付ファイルのサイズ・ファイル形式は指定されたものでお願いします。

※サークルカットとフリーカットが一体型に
　なっている場合、サークルカットと一緒に
　こちらからアップロードして下さい。
メッセージなどありましたらどうぞ