※全国対応※産後個別プランニングお申し込みフォーム

産前産後家事サポートてのひらのゆりかごのお申し込みフォームです。

産前産後個別プランニングだけのお申し込みの方は、このフォームでお申し込み出来ます。※日本全国承ります。ズームにて、1時間のオンラインセッション、10000円です。


※①産前産後家事サポート(妊娠中～産後1年の方)にお申し込みの方、
②産前産後家事サポートと産前産後個別プランニングにお申し込みの方、
はこちらのURLからお申し込みください。
https://pro.form-mailer.jp/fms/02f57a9c279379

※家事サポート(産後1年以降の家事代行サービス)をお申し込みの方はこちらのURLからお申し込みください。
https://pro.form-mailer.jp/fms/d8039213279775

◆基本情報
名前
名前　ふりがな
メールアドレス
生年月日
住所
郵便番号
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携帯電話番号
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◆お客様の今現在の状況についてお聞かせください。
今現在、妊娠中でしょうか？産後でしょうか？
産前産後個別プランニングは、主に妊娠中の方へのサービスです。
出産予定日、または、末子出産日
妊娠中の方は予定日を、産後一年以内の方はご出産されたお子様の誕生日をお教えください。
上記日付のお子様は、第何子でいらっしゃいますか？
今回の妊娠時、何か困ったことはありましたか？
産前からの既往歴はありますか？
※妊娠中の症状・既往歴について
妊娠中の症状・ご自身の既往歴について、特に伝えておきたいことがある方は、ご記入をお願いいたします。
◆産後の生活の状況についてお聞かせください。すでに産後の方は、今現在の状況についてお教えください。
産後、親類の手伝いや、外部サービスを利用するご予定はございますか？
産後の方は、今現在または近い将来についての状況をお教えください。
産後困りそうなことなどの詳細(産後の方は今現在困っていること)
産後困りそうだと予想できることや、産後サポートでどのような状態になりたいのか？ご記入ください。
産後の方は、今現在困っていること、手伝ってほしいことの詳細をご記入ください。

例・・・野菜たっぷりの料理を作ってほしい。シャワーに入る時間赤ちゃんを見ていてほしい。少しでも横になって休む時間が欲しい。など。

産前産後個別プランニングにお申し込みの方は、プランニングの時間にもしっかりとお聞きいたします。
以上で終了です。

サポート日時、プランニング日時につきましては、日時調整いたしましてから、ご返信させていただきますので、今しばらくお待ちください。

どうぞよろしくお願いいたします。

産前産後家事サポートてのひらのゆりかご
合同会社てのひらのゆりかご
代表：門谷　舞