【ComiPa!72号】プレゼント応募フォーム

プレゼントを希望する方は下記必要事項をご記入の上、ご応募ください。
当選の発表は、賞品の発送をもってかえさせていただきます。
(※プレゼント応募はすべての必須項目への記入が必要です)


ご希望のプレゼント番号をお選びください。
※プレゼントの内容は「コミパ72号」のP10をご確認ください。
お名前
フリガナ
年齢
住所
郵便番号
-




メールアドレス
電話番号
-
-
ComiPa!会員への登録

Q1. 「コミパ!」を受け取った場所はどこですか?
Q1. できれば店名を
Q1. その他

Q2. 今回の「コミパ!」で「良かった」「おもしろかった」ページとその理由を教えてください。
Q2. 理由

Q3. 「コミパ!72号」を見てから行ったお店、行きたいお店があれば教えてください。
Q3. 行ったお店
Q3. 行きたいお店

Q4. 今後取り上げてほしいテーマをお聞かせください。
Q4. 理由

Q5. あなたのおすすめスポット・施設を教えてください。
Q5. 最寄駅・地域などご存知でしたらご記入ください
Q5. 理由

Q6. ブログ「コミパ通信」を見たことがありますか?
Q6. 感想や気に入ったブログ記事、今後取り上げてほしい内容などご記入ください

回答・応募は1世帯1枚とさせて頂きます。アンケートにお書きいただく読者情報は、今後の紙面づくりの参考にするためのものであって、第三者への開示は致しません。