取材ご依頼について

取材のご依頼、ありがとうございます。お手数ですが、以下の項目をお知らせいただけますようお願いいたします。
NPO法人コレクティブハウジング社　事務局

１．媒体／今回のご依頼内容
ご所属
お名前
電話／携帯①
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電話／携帯②
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メールアドレス
媒体の種類
媒体名(m)
番組名(t)
発売日／公開日(m)
放送日(t)
媒体について(m)
番組について(t)
テーマ、特集など（もしあれば）(m)
テーマ、特集など(t)
ボリューム（ページ数・文字数など）(m)
放送ボリューム（放送時間など）(t)
ex. 「コーナー全体20分のうちCH部分は6分」など
取材主旨(t)
他の取材先（もしあれば）(m)
他の取材先(t)
その他(m)
その他(t)
２．取材について
（希望があれば）どのハウスで（理由もおきかせください）
どんな人に、何人くらい
どのように取材したいか
希望日程
所要時間
取材体制（ex. カメラマン1名・編集者1名）
その他
３．内容の確認など
チェックの可否
方法
確認の締切など
その他