北海道マイホームセンター 撮影会〈帯広会場〉

開催日時／5月6日（火休）

お名前
保護者様のお名前（かな）
保護者性別
保護者生年月日
年
月
日
住所
郵便番号
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自宅電話番号もしくは携帯番号
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メールアドレス
※受付番号・撮影時間をメールにてお知らせいたしますので、
「mamacha.jp」のドメインからのメールを受信できるようにしてください。
参加希望の時間帯
※撮影できる時間を選択してください(複数可)
※参加人数の都合上、希望した時間にならない場合があります。ご了承下さい。
※撮影状況によって撮影時間が前後する場合がございます
（1人目）お子さまのお名前
（1人目）ふりがな
（1人目）お子さまの性別
（1人目）お子さまの生年月日
年
月
日
きょうだい別(一人ずつ)での撮影
※きょうだい別撮影の場合、それぞれに参加料(1000円)をいただきます
※お子様がお一人の場合は「希望しない」を選択してください
（2人目）お子さまのお名前
（2人目）ふりがな
（2人目）お子さまの性別
（2人目）お子さまの生年月日
年
月
日
（3人目）お子さまのお名前
（3人目）ふりがな
（3人目）お子さまの性別
（3人目）お子さまの生年月日
年
月
日
（4人目）お子さまのお名前
（4人目）ふりがな
（4人目）お子さまの性別
（4人目）お子さまの生年月日
年
月
日
お友達とご一緒に参加される場合は、お友達の保護者様のお名前をご記入ください。
お友達と同じ参加時間をご案内します。また、ご紹介キャンペーンの対象となります
お伝えしたいことがありましたらご記入ください。
当イベントを何でお知りになられましたか。（複数可）
「その他」を選択された方は、詳しく教えてください。
過去にmamacha撮影会に参加されたことはありますか？
今後、mamachaで開催される撮影会などのイベント情報をご登録いただいたメールアドレス宛にお送りしてもよろしいですか？
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【ご記入いただいた個人情報の保護について】 
ご記入いただいた撮影会申し込み内容・個人情報は、 (株)エムジー・コーポレーションが責任を持って管理し、上記撮影会運営及び参加日時の連絡のために使用いたします。また、本人の承諾がない限り、取得した個人情報を前途の目的以外に利用、 第三者に提供することはありません。 ただし、撮影会参加連絡のため、当社が選定し機密保持に関する契約を交わした第三者に発送業務を委託する事があります。

【個人情報の開示・訂正・利用停止・消去について】 
(株)エムジー・コーポレーションが取得した個人情報について、開示・訂正・利用停止。消去の要求をいただいた場合は、ご本人がこれらの権利を有していることを確認した上で速やかに対処いたします。 ご本人確認の手続きなど、詳しくは下記担当部署までお問い合わせください。

〒062-0935 札幌市豊平区平岸5条14丁目2-25 (株)エムジー・コーポレーション 「マイホームセンター撮影会」 係 TEL.011-824-7511 FAX 011-832-7909
〈受付番号・撮影時間について〉
4月28日(予定)より、申込時のメールアドレス宛に順次配信していきます。