【当選者専用】学生生活継続支援補助金 金融機関の申請

こちらは、学生生活継続支援補助金の当選者専用フォームとなります
この度は 学生生活継続支援補助金のご当選おめでとうございます。

新型コロナウイルス感染拡大で様々な業種で大変な生活を送っていることと存じます。
この度の子育て家庭支援給付金につきましては、NPO法人皆繋が独自調査から子育てを地域で支える社会つくりを目指し、支援をさせていただきます。
支援金は皆繋に寄付された資金をもとに給付されます。

引き続き 手続きの申請にご協力ください。

【手続き上の決まりについて】
以下のフォームにてお聞きした内容につきましては、個人情報保護の観点から第三者に情報が漏洩しないように管理します。
また手続きが終了し補助金の受け取りが完了しましたら、以下の情報は削除させていただきます。
ご協力の程宜しくお願いします。

※振込の金融機関につきましては、手続きの都合上「山口銀行」にて行わせていただきたいと考えております。
しかし、口座を持っていない方も想定し、他金融機関も載せさせていただいております。出来る限り「山口銀行」にて申請のご協力をお願いします。

振込手数料は当選者様負担となっております。振込の際は手数料を引いた額を入金させていただきますので、ご理解下さい。

複数回の申請につきましては、LINEにて報告していただけますと対処がしやすいのでご報告いただけると幸いです。

lineでの問い合わせ 例)
 ・皆繋花子です。操作ミスで2度送りました。同じ内容なので
  一つ取り消しをお願いします。
 ・皆繋太郎です。希望金融機関の変更をしました。山口銀行
  を採用お願いします。
 ・皆繋太郎です。口座番号のミスが分かったので、2度目に送
  信した内容を採用お願いします。


メールアドレス

ゆうちょ銀行以外の銀行
希望金融機関
その他の金融機関
支店名
支店名(ふりがな)
預金種目
口座番号
口座名義人
口座名義人(ふりがな)
住所
郵便番号
-





ゆうちょ銀行
希望金融機関
口座振込
支店名
支店名(ふりがな)
金融機関コード
店舗コード
口座番号
口座名義人
口座名義人(ふりがな)
連絡先
-
-
住所
郵便番号
-





その後に体調の変化などはございませんか?昨日までの現状を教えて下さい。
一日中憂うつな気分が続いている
何に対しても興味や喜びが持てない
集中力、注意力が低下している
自分には価値がないと感じ、自信を失っている
自分がわるい、自分の責任だといった罪の意識を感じる
将来に希望が持てず、悲観的な気分である
夜寝付けない、夜中に目が覚める、朝早く目が覚める、寝すぎてしまうなどがある
食欲が低下している、または増進している
この補助金により学生生活はどのくらい継続できそうですか?
その他
ご感想あればお願いします。
資金使途や今のお気持ち、この補助金がどの程度あなたの生活に役立つかなどお聞きしたいです。

確認事項
私は皆繋の求める手続き上の決まりを理解し協力します。
私は個人情報保護に関して理解しました。

確認ボタンを押し、次のページで送信後端を押していただくと申請手続きは完了いたします。ありがとうございました。
また入力内容に不備がありますと、入金が行えないトラブルにもなります。再度確認を行い、送信をお願いします。
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