お問い合わせフォーム(鹿児島院)

ただいまご予約が大変混み合っているため、ご予約の受付は電話のみとさせていただきます。

こちらはお問い合わせフォームとなります。
お問い合わせの内容によっては、クリニックからの返信に2~3営業日のお時間をいただく場合がございます。


初診・再診について
当院を知ったきっかけ(複数選択可)
(上記以外の場合)こちらにご記入下さい。
※名前(全角カタカナ)
※ご年齢
※性別
※メールアドレス
携帯アドレスでドメイン制限をされている場合は
当院のメールアドレスのドメイン「@seikomedical.com」を受信可能にしてお待ちください。
※ご連絡先TEL
- -
ご希望の連絡方法
※当院より事前の確認が必要な場合は、お電話する場合もございますのでご了承ください。
TEL連絡希望時間帯
電話をご選択の場合、当日~翌開院日に折り返しお電話を致します。
お問い合わせ内容

<ご予約>
鹿児島院へのご予約につきましては、下記番号へお電話ください。
0120-172-117


このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています