第4回小児漢方懇話会フォーラム

小児漢方懇話会フォーラムの申込フォームです。


店舗名
日本小児漢方懇話会
販売業者名
日本小児漢方懇話会
販売責任者名
木許 泉
所在地
愛知県刈谷市若松町6丁目37番地
電話番号
0566-24-6622
メールアドレス
izukimototo@gmail.com
商品引渡し時期
開催期日7月1日
不良品の取り扱い
フォーラムのため、不良品はありません。
返品について
フォーラムのため、参加後の返品は認められません。
支払い方法及び支払い時期
入金は、銀行振込もしくはPayPalによる支払いのみです。
商品代金以外の必要料金
参加費以外の必要料金はありません。
申し込みの有効期限
申し込み後期日までにお振り込みください。
名前
名前(ふりがな)
メールアドレス
@icloud,@docomo,@au,@softbank等の携帯アドレスではメールが届かない場合がございますので、Gmailからのメールが届く設定をお願いします。
可能であればPCアドレスにてご登録下さい。
住所

-



電話番号(携帯番号)
- -
メールなどで連絡が取れない場合に使用します。昼の時間に連絡が取れる番号をお願いします。
所属
主に働いている職場をご記入ください
日本小児漢方懇話会 会員・非会員
小児漢方懇話会フォーラム参加歴
これまでに参加されたフォーラムをチェックお願いします。
商品名 価格(税込)
非会員参加費
5,000円
会員参加費
1,000円
会員年会費(2021年度)
4,000円
商品合計
お支払い方法
合計 円(税込)
日本小児漢方懇話会の会員の方で、年会費を納入がまだの方は一緒に入金お願いします。会費納入していただいた方に、今回のフォーラムのオンデマンド配信のご連絡をさせていただきます。未非会員の方もこれを機会にご入会ください。
会員申込はこちらから
https://pro.form-mailer.jp/fms/c0476c1f222167
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