土壌汚染対策法に基づく技術管理者の更新講習 修了証再交付申請フォーム 

 


更新講習の受講番号
更新講習の受講年月日
名前
フリガナ
生年月日
住所





電話番号
※日中ご本人様と通話できる連絡先をご入力ください。
再交付申請の理由
メールアドレス
データファイル添付
下記の書類の電子データを添付してください。
○修了証再交付手数料(1,250円)を振り込んだ際の振込明細の画像またはスキャンデータ(振込日、振込名義、振込金額がわかるもの)

※ インターネットバンキングで振り込んだ場合は、振込完了画面など、振込日、振込名義、振込金額がわかる画面のスクリーンショット等を用意してください。
※ 添付可能なファイル形式は下記のとおりです。下記以外のファイルは添付できませんのでご注意ください。
(bmp、jpeg、jpg、png、csv、doc、dox、xls、xlsm、xlsx、pps、ppt、pptx、pdf)

 土壌汚染対策法に基づく指定調査機関及び指定支援法人に関する省令第7条第3項の規定により、更新講習の修了証の再交付を受けたいので申請します。

個人情報の取扱いへの同意
日本環境衛生センター(以下、当センター)では、お預かりした個人情報について、以下の通り適正かつ安全に管理・運用することに努めます。
ご提出いただきました個人情報につきましては、
土壌汚染対策法に基づく技術管理者更新講習(以下、当講習)に関するご案内、当講習に係るサービスの提供および当講習の運営を円滑に行うために利用させていただきます。
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