ご希望の日程等お伺いします。

申込フォームではありません！
お申込は予約日確定後、別途申込フォームからお願いします。

お名前(漢字)
例:南国 海人
お名前(ひらがな)
例:なんごく かいと
メールアドレス
連絡先お電話
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当方をどの様にお知りになりましたか？
”知人の紹介”の方はご記入ください。
お問い合せ内容
１、２は希望免許選択欄へ。３は記入欄にご記入ください。
規定日程より多くのご希望日程をご記入ください。
受講可能日程をご提案させていただきます。
※船舶免許の発効は教習最終日から3週間後となります。　
所有操縦免許・海技免状の有無
１級進級は２級免状又は旧４級等。特殊、海技免状大型航海・機関等所有の方は全てご記入下さい。
お申込の人数
※２名様以上のお申込は割引が適用されます。
ご希望取得免許の種類
※選択すると該当種類の日程記入欄等が出ますので、各規定日程に予備日も１日以上記入してください！
１級受講日がお決りの方4日間
１級特殊同時受講５日間
２級受講日が全てお決りの方3日間
２級特殊同時受講４日間
１級進級受講日が全てお決りの方２日間(１海里限定３日間)
特殊受講日が全てお決りの方２日間
１級及び進級受講海図用三角定規セットの有無
海図学習には、海図専用の三角定規が必要です。お持ちでない方は三角定規セット￥１，２８０をご購入ください！
記載例：所有している。
　　　　所有していないので購入する。
　　　　後で購入する。
免許・免状の１、種類２、有効期限３、番号を記入
例：１、２級、２、平成２８年１月１日迄　３、第１２３４５６７８号　※紛失などの場合には解る範囲で記入
ご記入欄！　何なりとお尋ね、ご相談ください！
料金！特殊な日程！その他何なりとご相談ください！
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