研究参加(30~59歳労働者)申込み

健診結果の項目確認がございます。
1年以内の健診結果がある方は、お手元にご用意の上、お申込みください。


ご不明なことがありましたら、お問合せください。
(㈱THF  029-861-7617  support@thfweb.jp)


この募集を何でお知りになりましたか
「その他」の場合、ご入力をお願いします
参加条件の確認をお願いします
以上のすべてに該当する方が対象です
勤務地選択

健診と結果の状況についてお尋ねします

【①の方】→お申し込みを進めてください


【②・③の方】→測定参加後、2022年3月上旬までに必須項目がそろった結果をご提出いただける場合には、お申込みを進めてください。

※1つ前の健診を同機関・同項目で受診している場合には、
 必須項目の有無を前回の結果でご確認いただいて構いません

※結果の受領時期や項目が不明な方は、
 受診機関または所属会社等に確認いただくか、結果受領後に改めてお申込みください

※ご提出いただきます結果は、測定日から1年以内に受診した結果です

※必須項目と3月上旬までの提出確認がとれない場合は、ご参加いただけません


健診結果 必須項目確認 (健診結果をお手元にご用意の上、ご回答ください)

※健診項目は、原則すべて必須ですが、(※):生年月、血圧、心拍数はなくてもお申込みいただけます。
その他は必須ですので、必ずご確認をお願いします


健診受診日(結果に記載の日付または予定日)

※受診済で結果未受領の方も、受診した日を入力ください

※これから受診する方は、受診予定日を入力ください。


申し込み情報補足(これまでの項目で、補足や質問がありましたらご入力ください)

測定会日程調整

〇開催時間
 ・平日  10:15~、13:30~、19:00~
 ・土日祝 9:30~、11:30~、14:00~、16:00~
  
〇日程
 ・平日 8/18(水)、8/24(火)、9/10(金)、9/14(火)

 ・土日祝 8/21(土)、28(土)、29(日)
      9/12(日)、23(木)、25(土)

1枠の受け入れ人数が少ないため、可能な限り第3希望までご回答をお願いします

日程選択にない日時は、すでに埋まっておりますため、ご了承ください

第1希望
第2希望
第3希望
その他希望日時
上記日程がすべて不可の方は、
こちらに希望日時を記載いただけましたら、
可能な範囲で対応させていただきます。

名前
ふりがな
性別
生年月日
年齢
メールアドレス
住所

-



連絡先(連絡がつきやすい番号)
- -

【新型コロナウイルス感染症対策について】
以下の対策を取っておりますが、感染のリスクを完全に除くことはできないことをご了承の上、お申込みください

① ご来場時に、問診票のご記入と検温をしていただきます。以下の「※」に該当する場合はご参加いただけません。その場合、謝礼のお支払いもでき兼ねますので、十分な体調管理のもと、ご参加下さい。(当日の体調に不安がある場合は、事前にご連絡ください)

 ※来場時の検温結果37.5℃以上の場合

(以下は測定参加日から過去2週間以内において)
 ※咳や喉の痛み、倦怠感、息苦しさ、味覚や嗅覚の異常、普段と異なる症状や体調などがある場合
 ※同居家族や身近な人に新型コロナウイルスの感染を疑われる人がいる、陽性とされた人と濃厚接触がある場合
 ※政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域への渡航または当該在住者との濃厚接触がある場合

②ご参加時には、手指の消毒、マスクおよびフェイスシールドの装着にご協力いただきます。
 ※踏み台昇降テストの際は、測定値に影響が出るため、マスクとフェイスシールドは一時的に外していただきます(5分程度)
③ 検者はマスク・フェイスシールド・手袋を着用して対応いたします。
④ 参加者数は1時間帯あたり最大4名とし、席は前後左右2m以上離して設置します。
⑤ 室内換気・器具の消毒をこまめに行います。
⑥ 室内用運動シューズは必ずお持ちください。(運動靴の貸し出しはできません)


【個人情報の取扱いについて】

・ご提供いただいた個人情報の利用目的は以下の通りです。
 1.研究参加に関するご案内のため
 2.研究業務のため

・個人情報の取扱いを委託する場合があります

・本研究の委託元へ、匿名化した問診結果や体力測定結果、健診結果を提供する他は、法令等に基づく場合を除いて、個人情報を本人の同意を得ずに第三者へ提供することはありません。

・保有個人データの開示等の請求等の手続き等につきましては、以下の「個人情報苦情及び相談窓口」までご連絡ください。

・個人情報のご提供は任意です。ただし、必要な個人情報をご提供されない場合には、上記利用目的の業務を履行できない場合があります。

< 個人情報苦情及び相談窓口 >

株式会社THF個人情報保護管理者: 事業開発部 越石由季
連絡先: 〒305-0005 茨城県つくば市天久保2丁目14-2つくばイーストビル302
電話番号 : 029-861-7617


感染症対策と個人情報の取扱いの同意(上記をご一読ください)
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