第50回日本血管外科学会学術総会 共催協賛申込み


■ご担当者連絡先

企業名
ご担当者名
ご担当者名(ふりがな)
E-mailアドレス
オフィス住所

-



連絡先(携帯電話など日中連絡が取れる番号)
- -

■共催協賛お申込み内容

ご希望枠にチェックをお願いいたします。(複数同時チェック可)  ※共催セミナーは開催希望日を第1希望、第2希望で備考欄に記載してください。  ※ホスピタリティルーム・スペースは第1希望、第2希望を備考欄に記載してください。
備考欄
※共催セミナー
  開催希望日第1希望、第2希望をご記入ください。
※ホスピタリティルーム・スペース
  希望枠第1希望、第2希望をご記入ください。
  ”ルーム”を希望する場合で、もう少し狭い会場
  などご希望の場合には、第1希望、第2希望を
  選択した上で広さのご希望をお知らせください。
  可能な範囲で調整いたします。
※企業展示
  希望する小間数をご記入ください。
※寄付金
  寄付金額およびお振込み予定日をご記入ください。