JSDR25.所属先提出用出張申請取寄フォーム

*は必須項目です

-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
例)東京都豊島区駒込○ー△ー×
(例)○×大学▲▲歯学部□□講座や○×歯科医院

(確認用)
例)jsdr@xxxx.ne.jp
参加登録システム(JTBのシステム)にてご登録された際のログインIDを入力してください。

※ 登録終了後【確認画面へ】ボタンを押してください。
※ 次画面が登録内容確認画面となっております。
※ 登録内容が問題なければ送信ボタンを押してください。受付終了となります。
 

★まれに「自動返信メール」が届かない方がおられます。理由といたしましては・・・
 
1) 送信後、5分以内に自動返信が届かない場合は「迷惑メールボックス」のご確認をお願い致します。
 
2) ご入力頂いたメールアドレスが、間違っている場合もあります。
(例えば、@gmail.com が @gmai.com となっている)
送信前のメールアドレスのご確認をよろしくお願い致します。
 
3) ご利用されているメールサーバや、ご利用されているPC内にインストールをされております「スパムフィルター」でスパム判定をされてしまい、届かなくなっている場合もあります。
 
その場合は、お手数をお掛けいたしますが
jsdr25@kokuhoken.jpまでご連絡をお願い致します。