ベップ・アート・マンス2023　プログラム登録フォーム

登録に必要な事項を記入してください。

■注意事項
ご自身で別府市内の会場を手配される場合
Webサイトなどで情報発信をする際に必要となりますので、正確な住所をご記入ください。会場住所を公開せずプログラムを実施したい方は、その旨をお知らせください。

提供会場の利用をご希望の場合
必ずしもご希望の会場を利用できるとはかぎりません。他の申請者と重複した場合は調整いたしますので、第３希望までご記入ください。

記入内容は現時点での予定度も構いません。申請書の提出後、スタッフからのヒアリングを経ての変更も可能です。
申請書は必ず日本語で記入ください。

代表者名
ふりがな - 代表者名
代表者生年月日
年
月
日
企画者名 (団体名または個人名)
ふりがな - 企画者名
未成年の参加
住所
-




連絡先１
-
-
連絡先２
-
-
メールアドレス
FAX (あれば)
-
-

参加履歴

①これまでの参加回数
②これまでにプログラム企画者として参加した年度にチェックをしてください。
自己紹介文または活動内容
活動を紹介するWebサイト
webサイトがあればご記入ください。
登録申請に関する確認事項
18歳未満の方のみ　

プログラム内容

プログラム名
未定の場合は「未定」とご記入ください。
プログラム名 (ふりがな)
未定の場合は「未定」とご記入ください。
提供会場の利用をご希望ですか？
提供会場とは・・・混浴温泉実行委員会が無料もしくはディスカウント料金でご案内している会場です。
詳しくは『ベップ・アート・マンス 2023 提供会場資料』をご覧ください。

日時・会場について
※未定の場合は空欄でも構いません。
※提供会場を利用する場合、必ず「第2希望」「第3希望」までご記入ください。
※オンライン配信のみでの参加ご希望の場合、会場名および住所の記載は必要ありません。

第一希望

日時
例) 10月8日(日)〜10月16日(月)　10:00〜18:00
会場名
会場住所
-




オンライン配信

第二希望

日時
会場名
会場住所
-




オンライン配信

第三希望

日時
会場名
会場住所
-




オンライン配信
入場または参加料金
円
無料の場合は0とご記入ください。
入場定員数
人
ない場合は0とご記入ください。
企画目的
企画内容
プログラムジャンル
該当する項目にチェックをしてください。 (２つまで)
その他を選ばれた方はジャンルをご記入ください。
形態
該当する項目にチェックをしてください。 (２つまで)
プログラム事前予約先
プログラムの参加にあたり、予約が必要な方は該当する項目にチェックを入れてください。
その他予約先がある場合にはその他にチェック後、「その他を選択された方はこちら」に、予約先の名前をご入力ください。
その他を選択された方はこちら
目標とする入場者数
人
オンラインの場合は視聴者数を含む
英語での対応
本年度より、海外の方にもプログラムを楽しんでいただけるよう、一部広報物にて英語でも情報発信をします。このプログラムは、海外の方でも参加できますか？
（例：英語でのコミュニケーションや英文の記載など）
ヒアリング
ヒアリングとは・・・事務局による面談を１〜２回おこないます。企画の意向を確認しながら、未確定事項の決定や、実現性、安全性の確認等をおこないます。
その他特記事項があればご記入ください