ベップ・アート・マンス2025 プログラム登録フォーム
登録に必要な事項を記入してください。
■注意事項
ご自身で別府市内の会場を手配される場合
Webサイトなどで情報発信をする際に必要となりますので、正確な住所をご記入ください。会場住所を公開せずプログラムを実施したい方は、その旨をお知らせください。
提供会場の利用をご希望の場合
必ずしもご希望の会場を利用できるとはかぎりません。他の申請者と重複した場合は調整いたしますので、第3希望までご記入ください。
記入内容は現時点での予定度も構いません。申請書の提出後、スタッフからのヒアリングを経ての変更も可能です。
申請書は必ず日本語で記入ください。
代表者名
名前の姓
名前の名
ふりがな - 代表者名
名前の姓
名前の名
代表者生年月日
代表者生年月日の年
年
代表者生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
代表者生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
企画者名 (団体名または個人名)
企画者名 (団体名または個人名)
ふりがな - 企画者名
ふりがな - 企画者名
住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
連絡先1
連絡先1の市外局番
-
連絡先1の市内局番
-
連絡先1の加入者番号
連絡先2
連絡先2の市外局番
-
連絡先2の市内局番
-
連絡先2の加入者番号
メールアドレス
メールアドレス
FAX (あれば)
FAX (あれば)の市外局番
-
FAX (あれば)の市内局番
-
FAX (あれば)の加入者番号
InstagramのID
InstagramのID
今後の連絡先
今後の連絡先
選択してください
メール
InstagramのDM
電話
FAX
連絡がつきやすいものを選択してください
ヒアリング
ヒアリング
選択してください
対面 (BEPPU PROJECT事務所もしくは別府市内各所)でのヒアリングを希望
説明会(6/◎(土)13:00~)に参加
オンラインでのヒアリングを希望
ヒアリングとは・・・事務局による面談を1〜2回おこないます。企画の意向を確認しながら、未確定事項の決定や、実現性、安全性の確認等をおこないます。
参加履歴
①これまでの参加回数
①これまでの参加回数
選択してください
はじめて
1回
2回
3回
4回
5回
6回
7回
8回
9回
10回
11回
12回
13回
14回
15回
②これまでにプログラム企画者として参加した年度にチェックをしてください。
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
自己紹介文または活動内容
自己紹介文または活動内容
活動を紹介するWebサイトやInstagram
活動を紹介するWebサイトやInstagram
webサイトがあればご記入ください。
登録申請に関する確認事項
『プログラム登録要項』をよく読み、理解しました。
『プログラム登録要項』のプライバシーポリシーをよく読み、理解しました。
『プログラム登録要項』の 別紙1『「ベップ・アート・マンス」プログラム実施のためのガイドライン』をよく読み、理解しました。
事務局スタッフによる1〜2回のヒアリング、実施に関しての連絡(日本語)に応じます。
所定の登録料3,500円を滞りなく支払います。(6月27日(金)締め切り)
プログラムの終了まで滞りなく実施し、アンケートを必ず提出します。
写真提供および広報物に写真の掲載を承諾します。
18歳未満の方のみ
登録にあたり、保護者の承諾を受けています。
プログラム内容
プログラム名
プログラム名
未定の場合は「未定」とご記入ください。
プログラム名 (ふりがな)
プログラム名 (ふりがな)
未定の場合は「未定」とご記入ください。
会場は予約済みですか?
会場は予約済みですか?
選択してください
予約済み
提供会場を利用したい
会場は決まっているが予約がまだ
会場が決まっていない
会場について事務局に相談したい
提供会場とは・・・混浴温泉実行委員会が無料もしくはディスカウント料金でご案内している会場です。
詳しくは『ベップ・アート・マンス 2025 提供会場資料』をご覧ください。
日時・会場について
※未定の場合は空欄でも構いません。
※提供会場の利用を希望する場合、必ず「第2希望」「第3希望」までご記入ください。
※オンライン配信のみでの参加ご希望の場合、会場名および住所の記載は必要ありません。
第一希望
日時
日時
会場名
会場名
会場住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
オンライン配信
オンライン配信
選択してください
あり
なし
第二希望
日時
日時
会場名
会場名
会場住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
オンライン配信
オンライン配信
選択してください
あり
なし
第三希望
日時
日時
会場名
会場名
会場住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
オンライン配信
オンライン配信
選択してください
あり
なし
入場または参加料金
入場または参加料金
円
無料の場合は0とご記入ください。
入場定員数
入場定員数
人
ない場合は0とご記入ください。
企画目的
企画目的
企画内容
企画内容
形態
鑑賞
体験
オンライン
該当する項目にチェックをしてください。
プログラムジャンル
音楽
演劇
ダンス・パフォーマンス
美術
映画・写真
食文化
クラフト
彫刻
イラスト
その他
該当する項目にチェックをしてください。 (2つまで)
その他を選ばれた方はジャンルをご記入ください。
その他を選ばれた方はジャンルをご記入ください。
プログラム事前予約先
プログラム事前予約先
選択してください
事務局が代行
予約不要
未定・わからない
企画者に直接予約・その他
プログラムの参加にあたり、予約が必要な方は該当する項目にチェックを入れてください。
その他予約先がある場合にはその他にチェック後、「その他を選択された方はこちら」に、予約先の名前をご入力ください。
企画者に直接予約・その他を選択された方はこちら
企画者に直接予約・その他を選択された方はこちら
目標とする来場者数
プログラム終了後、来場者数を報告していただきます。
目標とする来場者数
人
オンラインの場合は視聴者数を含む
英語での対応
海外の方にもプログラムを楽しんでいただけるよう、一部広報物にて英語でも情報発信をしています。このプログラムは、海外の方でも参加できますか?
(例:海外からの来場者へ英語でのコミュニケーションや展示物に英文の記載など)
英語での対応
選択してください
できる
できない
広報について
広報出演について、お声がけさせていただく場合がございます。
出演可能な媒体を選択してください。 (いくつでも選択可)
こちらは出演をお約束する物ではありません。
また、メディア等の取材希望によりチェックいただいた物のほかにお声がけさせていただく場合もございます。
TV
ラジオ
ポッドキャスト (BAM独自コンテンツ)
バム・ジャンボリー! (記者発表会)
新聞
インターネット記事
ライブ配信
当実行委員会主催事業への出展
顔出しNG
出たくない
わからない
該当する項目にチェックをしてください。
その他特記事項があればご記入ください
その他特記事項があればご記入ください
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