日本救護救急学会 会員登録フォーム

一般社団法人 日本救護救急学会 会員登録フォームです。
 
正会員年会費の納付はセキュリティ上による「本人確認」の理由から原則本人名義のクレジットカード払いとなります。
*事情によりクレジットカード利用が出来ない場合のみ銀行振り込みのご案内を致します。
 
賛助会員は銀行振り込みのご案内を致します。

*は必須項目です
*会員種別
本学会は医療資格等の有無に関係なく、正会員、賛助会員のみとなります。
(*入会金なし)
 
正会員   5,000円
賛助会員 50,000円

(確認用)
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*迷惑ホルダーに分類されるフリーメールのご利用もご遠慮ください。
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
当会から配布資料等を送付しても良いご住所を記入下さい。
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*当会から連絡可能な良い個人使用の携帯電話番号をご記入ください。
*応急手当等の認定の有無
複数選択可能です。
その他団体の認定の場合は下記の欄に団体名を記載下さい。
その他団体認定をお持ちの方は団体名をお書き下さい。
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