【8/28-30】ミゲル・ロドリゴによるフットサルキャンプ

下記、必要項目をご記入頂きエントリーをお願い致します。
 
■日程
2019年8月28日（水）〜30日（金）2泊3日
 
■対象
U-10(小学校3〜4年生)
※人気イベントの為、指定学年以外での参加受付はしておりません。ご了承下さい。
 
■定員
30名
 
■会場/宿泊
アネルフットパーク 千葉白子スポーツアリーナ
https://anelfutpark-shirako.com/
ニュー山中荘
http://www.new-yamanakaso.co.jp/
 
■お問い合わせ
株式会社イースリー　サカイクイベント事務局
〒102-0076東京都千代田区五番町2-13　五番町林五ビル4階
TEL：03-5210-1221（平日10：00〜18：00）
MAIL：info@sakaiku.jp

*は必須項目です

*参加者お名前

姓 名

*フリガナ

姓 名

*性別

男性 女性

*生年月日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

*学年

小学校3年生 小学校4年生

*サッカー歴

------ 1年未満 1年 2年 3年 4年 5年 6年以上

*保護者氏名

姓 名

*メールアドレス

(確認用) ※まれにドメインを設定していない場合でも受け取れないことがございます。『info@sakaiku.jp』を受信できるよう設定をお願いいたします。

*連絡先�@

- - ※お申込み内容の確認等で事務局からお電話することがございます。

連絡先�A

- -

*住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

---

所属クラブ

*キャンプの目的、参加の動機

*バスの利用

希望する 希望しない

バスを利用される方のみ

------ 往復 往路のみ(行き) 復路のみ(帰り)

---

＜＜アレルギー・持病などに関して伺います＞＞
アレルギー・持病(車酔いも含む)をお持ちの方は、事前になるべく詳しくご記入下さい。当日のご連絡になりますと対応できないことがございますので、必ず事前にご連絡ください。

*アレルギー、持病等の有無

あり なし ※車酔いも事前にご連絡ください。

アレルギー、持病に関して

[ アレルギー、持病等の有無 ]で[ あり ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。 ※できるだけ詳しくご記入ください。 ■アレルギーの場合 原因： 程度(クラス)： 症状等：   ■持病の場合 病名： 程度： 症状：   例)卵アレルギー(加熱可)：吐き気、嘔吐 　 喘息(軽度)：疲れが溜まると咳が出る

*常備薬の有無

あり なし

常備薬に関して

[ 常備薬の有無 ]で[ あり ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。 病名： 薬の名前： 用法：   例）花粉症：アレジオン(朝晩食後)、アトピー性皮膚炎：ヒルドイドローション(お風呂上り)

---

*キャンプをどちらで知りましたか？

------ サカイクHP サカイクフリマガ 知人からの紹介 Twitter Facebook Instagram メルマガ LINE その他

*お支払方法

銀行振込 クレジット決済 『クレジット決済』をご希望の方は別途E-3ショップへのご登録が必要となります。

*ウエアサイズ

------ 120cm 130cm 140cm 150cm 160cm 普段着られているサイズをお答えください。

その他連絡事項

※共有事項がある場合、事前に必ずご連絡ください。当日でのご連絡になりますと、対応できない場合がございます。