♪ 上映会申込フォーム ♪

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
お申し込み後の内容の変更はできませんので、
必ず記載事項が確定してから入力してください。

上映希望作品
映画の情報をどこでお知りになりましたか。
上映の目的、テーマは何でしょうか。
自主上映の経験、運営する仲間や組織はありますか。
上映後にアフタートークを予定されている場合は、 必ず講演者の氏名、所属団体名を記載ください。
※講演がある場合、講演者決定後にお申し込みください。
 （上映のみの場合は「ナシ」と記載しないと送信されません）
主催者種別
主催者個人名、学校名、団体名
政治団体、新興宗教団体及びその関連の方の上映＆アフタートークは「個人主催枠」でもお断りしております。
上映日時
年
月
日
2日間上映の場合はイベント欄にご記入ください。

【上映メディア郵送先】

名前
住所
郵便番号
-




連絡先
-
-
メールアドレス
PCメールが届きませんので、au,docomo,softbankなどのキャリアメール以外をご入力ください。

【上映会場について】

会場名
会場住所
郵便番号
-




収容人数
人

【ホームページ掲載について】

ホームページ掲載

【ホームページ掲載内容について】
詳細が確定してからお申し込みください。
お申し込み後に内容変更できません。
電話番号かメアドがない場合は掲載できません。

上映開始時間
イベント
150文字以内で入れてください。
※2日間上映される場合は、それぞれの開催日、
開始時間を記載ください。
問い合せ電話番号
-
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問い合わせ・申込みメールアドレス
申込みフォーマットURL
申込みフォーマットのURLがある場合は入れてください。