★オンライン申込★2020年夏DUO English Camp in 沖縄

従来の紙の申込書に代わり、オンラインで申込ができます。
リピーターの方は、お電話のみでも本申込を承ります。
 
★こちらは6〜15才対象の「中城モール校」(中城村)のフォームです。4才〜6才のモンテソリ校のご応募は別途お問合せ下さい。
 
★一緒に参加されるごきょうだいがいらっしゃる場合は、お手数ですがおひとり様ずつそれぞれフォームをご送信ください。
 
★各週とも、最低催行人数5名以上となります。
 
なお、お預かりする御客様の情報は弊社プライバシーポリシーによって管理されます。


参加日程
参加する日程をお選びください。
コース選択
宿泊/通いのコースをお選び下さい。
民泊寮用情報
沖縄民泊寮ではシュノーケリングに行きます。
装備手配のため、靴のサイズ、身長、体重、視力をご入力ください。

※てんかん・抗鬱剤等の薬を常用しているかたは、通い参加での受入とさせていただきます。(宿泊コースはご利用頂けません。)

お名前
参加する生徒様のお名前をご入力下さい。
ふりがな
生年月日
保険をかける際に必要となりますので正確にご入力下さい。
生徒様の性別・学年をお選びください
参加時の学年にチェックを入れて下さい。
現在通学中の学校名
英語経験
塾や所持検定など
アレルギー(持病)の有無
アレルギー・持病 詳細
食べさせてはいけないもの・薬・アレルゲン、ほか気をつけてほしい事
持参する薬・サプリ
自分で薬を管理できる場合も、薬・サプリを持ち込む場合は必ずご入力下さい
※病歴
万一、病院に行く際に問診で使います。過去にかかった大病・入院暦があればご記入下さい。
ご住所

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日中の連絡先電話番号(1)
- -
連絡先(1)
連絡先(1)の番号は、どなたの電話番号ですか?
日中の連絡先電話番号(2)(連絡先1が繋がらない時の他の番号)
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連絡先(2)
連絡先(2)の番号は、どなたの電話番号ですか?
連絡用メールアドレス
info@duo-de-eigo.com からのメールを受信できるよう、受け取り設定をお願い致します。
保護者職業
お父様
保護者職業
お母様
当プログラムの参加歴
過去に当プログラムに参加したことがありますか?
参加歴
過去の参加年をご入力下さい(覚えている範囲で結構です)
海シューズレンタル
海遊びの際は必ず海シューズ(マリンシューズ、マリンブーツ)をご着用下さい。
レンタル提供もございます(無料・先着順)
レンタルシューズ靴の大きさ
レンタル希望の場合は靴のサイズをご入力下さい。

同意のお願い
このプログラムの楽しさ・すばらしさを、たくさんの方々に知ってもらうため、ご協力下さい。スタッフが撮ったお子さんの写真、イベントで作った作品・いただいた感想などを、当社のホームページ・広告に使わせていただく場合がございますので、予めご了承下さい。お名前は公表しません。(イニシャルのみ)※ご同意頂けない場合はプログラムに参加ができません。

保護者の同意
保護者署名

『通い参加』の方は、これより下記の設問は飛ばして、一番下の「確認画面へ」ボタンを押してください。


『宿泊参加』(沖縄民泊寮・ホームステイ)の方は下記項目までご入力下さい。

チェックイン時 DUOスタッフとの合流場所
航空券の詳細
既にフライトが決まっている場合はフライト詳細をご入力下さい。
フライト未定の場合は、空白のまま送信し、後日フライト詳細をご連絡下さい。
 
※那覇空港で12時〜18時の間でDUOスタッフが待機しお出迎えします。この時間に到着する便をお取り下さい。
子供搭乗サービス(キッズサポート等)
「有」の場合、航空会社へのキッズサポート申請書に記入する「お出迎え人」「連絡先」は、「ヤマシロチエコ 090-2519-8777」とお書き下さい。
集合場所の希望
・那覇空港(1階ロビー午後2時)・中城モール(4階教室午後5時)どちらかお選び下さい
土曜日のチェックアウト時
航空券の詳細
既にフライトが決まっている場合はフライト詳細をご入力下さい。
フライト未定の場合は空白のまま送信し、後日フライト詳細をご連絡下さい。
 
※那覇空港で12時〜18時の間でDUOスタッフが搭乗手続きをサポートします。この時間に出発する便をお取り下さい。
子供搭乗サービス(キッズサポート等)
「有」の場合、お出迎え人と連絡先をご入力下さい。
また、各航空会社ホームページより、帰りの分のキッズサポート申請書を印刷・記入し、出発当日に持たせるか、FAX・メールなどでお送り下さい。DUOスタッフがお手続きいたします。
集合場所の希望
・那覇空港(3階ロビー午前11時)・中城モール(4階教室午前9時)どちらかお選び下さい
集団での宿泊経験
宿泊経験(詳細)
経験したことのある宿泊(おとまり)をご記入下さい
普段の起床時間
普段の就寝時間
ごきょうだい
好きな食べ物・苦手な食べ物
その他コメント 留意事項・特記事項
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