2025 やまぎわゼミ冬期講習申込フォーム【中学生】

【対象】中学生
【日程】12/24,12/25,12/26,12/27,12/29,1/5,1/6
　　　　中3受験生は12/31, 1/1, 1/2 もあります。
【締切】2025年12月15日までにお申し込み下さい。
【科目・内容・講習料】各案内にてご確認ください

【受講回数】
　　中1　120分×7回, 120分×4回, 100分×7回, 100分×4回　の中から選択

　　中2　120分×7回, 120分×4回, 100分×7回, 100分×4回　の中から選択

　　中3（中高一貫生）　120分×7回, 120分×4回　の中から選択　

　　中3（受験生）　（3時間自習＋3時間授業）×10回　をお取りください。

※講習料は授業料と合算請求いたします。


名前
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学年
塾生/塾生以外
現在通塾中の方は「塾生」をそれ以外の方は「塾生以外」をご選択ください
生年月日
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教室
受講される教室を選択してください
メールアドレス
受講希望科目
受講希望科目をご選択ください。（複数選択可）
中学生は５教科指導します
受講希望科目（詳細）
受講希望科目について、詳細をご記入ください。（任意）
受講日【1】
冬期講習を受講する日を選択してください
12/31,　1/1,　1/2　は中3受験生のみ選択できます。
（中3受験生以外で12/31, 1/1, 1/2 の受講をご希望の場合は、別途ご案内の【年末年始特訓】からお申込下さい）

★中学3年生（受験生）　受講時間【1】
受講日【1】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/31,  1/1,   1/2の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【1】
受講日【1】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【1】
受講日【1】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【1】
受講日【1】に受講する時間を選択してください
受講日【2】
冬期講習を受講する日を選択してください
12/31,　1/1,　1/2　は中3受験生のみ選択できます。
（中3受験生以外で12/31, 1/1, 1/2 の受講をご希望の場合は、別途ご案内の【年末年始特訓】からお申込下さい）

★中学3年生（受験生）　受講時間【2】
受講日【2】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/31,  1/1,   1/2の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【2】
受講日【2】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【2】
受講日【2】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【2】
受講日【2】に受講する時間を選択してください
受講日【3】
冬期講習を受講する日を選択してください
12/31,　1/1,　1/2　は中3受験生のみ選択できます。
（中3受験生以外で12/31, 1/1, 1/2 の受講をご希望の場合は、別途ご案内の【年末年始特訓】からお申込下さい）

★中学3年生（受験生）　受講時間【3】
受講日【3】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/31,  1/1,   1/2の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【3】
受講日【3】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【3】
受講日【3】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【3】
受講日【3】に受講する時間を選択してください
受講日【4】
冬期講習を受講する日を選択してください
12/31,　1/1,　1/2　は中3受験生のみ選択できます。
（中3受験生以外で12/31, 1/1, 1/2 の受講をご希望の場合は、別途ご案内の【年末年始特訓】からお申込下さい）

★中学3年生（受験生）　受講時間【4】
受講日【4】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/31,  1/1,   1/2の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【4】
受講日【4】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【4】
受講日【4】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【4】
受講日【4】に受講する時間を選択してください
受講日【5】
冬期講習を受講する日を選択してください
12/31,　1/1,　1/2　は中3受験生のみ選択できます。
（中3受験生以外で12/31, 1/1, 1/2 の受講をご希望の場合は、別途ご案内の【年末年始特訓】からお申込下さい）

★中学3年生（受験生）　受講時間【5】
受講日【5】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/31,  1/1,   1/2の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【5】
受講日【5】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【5】
受講日【5】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【5】
受講日【5】に受講する時間を選択してください
受講日【6】
冬期講習を受講する日を選択してください
12/31,　1/1,　1/2　は中3受験生のみ選択できます。
（中3受験生以外で12/31, 1/1, 1/2 の受講をご希望の場合は、別途ご案内の【年末年始特訓】からお申込下さい）

★中学3年生（受験生）　受講時間【6】
受講日【6】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/31,  1/1,   1/2の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【6】
受講日【6】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【6】
受講日【6】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【6】
受講日【6】に受講する時間を選択してください
受講日【7】
冬期講習を受講する日を選択してください
12/31,　1/1,　1/2　は中3受験生のみ選択できます。
（中3受験生以外で12/31, 1/1, 1/2 の受講をご希望の場合は、別途ご案内の【年末年始特訓】からお申込下さい）

★中学3年生（受験生）　受講時間【7】
受講日【7】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/31,  1/1,   1/2の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【7】
受講日【7】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【7】
受講日【7】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【7】
受講日【7】に受講する時間を選択してください
受講日【8】
冬期講習を受講する日を選択してください
12/31,　1/1,　1/2　は中3受験生のみ選択できます。
（中3受験生以外で12/31, 1/1, 1/2 の受講をご希望の場合は、別途ご案内の【年末年始特訓】からお申込下さい）

★中学3年生（受験生）　受講時間【8】
受講日【8】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/31,  1/1,   1/2の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【8】
受講日【8】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【8】
受講日【8】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【8】
受講日【8】に受講する時間を選択してください
受講日【9】
冬期講習を受講する日を選択してください
12/31,　1/1,　1/2　は中3受験生のみ選択できます。
（中3受験生以外で12/31, 1/1, 1/2 の受講をご希望の場合は、別途ご案内の【年末年始特訓】からお申込下さい）

★中学3年生（受験生）　受講時間【9】
受講日【9】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/31,  1/1,   1/2の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【9】
受講日【9】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【9】
受講日【9】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【9】
受講日【9】に受講する時間を選択してください
受講日【10】
冬期講習を受講する日を選択してください
12/31,　1/1,　1/2　は中3受験生のみ選択できます。
（中3受験生以外で12/31, 1/1, 1/2 の受講をご希望の場合は、別途ご案内の【年末年始特訓】からお申込下さい）

★中学3年生（受験生）　受講時間【10】
受講日【10】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/31,  1/1,   1/2の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【10】
受講日【10】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【10】
受講日【10】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【10】
受講日【10】に受講する時間を選択してください
【連絡事項】
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