2024 やまぎわゼミ冬期講習申込フォーム【中学生】

【対象】中学生
【日程】12/23,12/24,12/25,12/26,12/27,1/4,1/5
　　　　中3受験生は12/30, 12/31, 1/1 もあります。
【締切】2024年12月15日までにお申し込み下さい。
【科目・内容・講習料】各案内にてご確認ください

【受講回数】
　　中1　120分×7回, 120分×4回, 100分×7回, 100分×4回　の中から選択

　　中2　120分×7回, 120分×4回, 100分×7回, 100分×4回　の中から選択

　　中3（中高一貫生）　120分×7回, 120分×4回　の中から選択　

　　中3（受験生）　（3時間自習＋3時間授業）×10回　をお取りください。

※講習料は授業料と合算請求いたします。


名前
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学年
塾生/塾生以外
現在通塾中の方は「塾生」をそれ以外の方は「塾生以外」をご選択ください
生年月日
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教室
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受講希望科目
受講希望科目をご選択ください。（複数選択可）
中学生は５教科指導します
受講希望科目（詳細）
受講希望科目について、詳細をご記入ください。（任意）
受講日【1】
冬期講習を受講する日を選択してください
冬期講習の日程は以下の通りです。
★12/23,12/24,12/25,12/26,12/27,1/4,1/5
★中3受験生は12/30, 12/31, 1/1 もあります。

上記以外の日は選択しないでください
12/28, 12/29, 1/2, 1/3は休塾です。
中3受験生以外は12/30,12/31,1/1の受講はできません
（中3受験生以外で12/30,12/31,1/1の受講をご希望の場合は別途ご案内の年末年始特訓をお申込下さい）
★中学3年生（受験生）　受講時間【1】
受講日【1】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/30,12/31, 1/1の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【1】
受講日【1】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【1】
受講日【1】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【1】
受講日【1】に受講する時間を選択してください
受講日【2】
冬期講習を受講する日を選択してください
冬期講習の日程は以下の通りです。
★12/23,12/24,12/25,12/26,12/27,1/4,1/5
★中3受験生は12/30, 12/31, 1/1 もあります。

上記以外の日は選択しないでください
12/28, 12/29, 1/2, 1/3は休塾です。
中3受験生以外は12/30,12/31,1/1の受講はできません
（中3受験生以外で12/30,12/31,1/1の受講をご希望の場合は別途ご案内の年末年始特訓をお申込下さい）
★中学3年生（受験生）　受講時間【2】
受講日【2】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/30,12/31, 1/1の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【2】
受講日【2】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【2】
受講日【2】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【2】
受講日【2】に受講する時間を選択してください
受講日【3】
冬期講習を受講する日を選択してください
冬期講習の日程は以下の通りです。
★12/23,12/24,12/25,12/26,12/27,1/4,1/5
★中3受験生は12/30, 12/31, 1/1 もあります。

上記以外の日は選択しないでください
12/28, 12/29, 1/2, 1/3は休塾です。
中3受験生以外は12/30,12/31,1/1の受講はできません
（中3受験生以外で12/30,12/31,1/1の受講をご希望の場合は別途ご案内の年末年始特訓をお申込下さい）
★中学3年生（受験生）　受講時間【3】
受講日【3】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/30,12/31, 1/1の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【3】
受講日【3】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【3】
受講日【3】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【3】
受講日【3】に受講する時間を選択してください
受講日【4】
冬期講習を受講する日を選択してください
冬期講習の日程は以下の通りです。
★12/23,12/24,12/25,12/26,12/27,1/4,1/5
★中3受験生は12/30, 12/31, 1/1 もあります。

上記以外の日は選択しないでください
12/28, 12/29, 1/2, 1/3は休塾です。
中3受験生以外は12/30,12/31,1/1の受講はできません
（中3受験生以外で12/30,12/31,1/1の受講をご希望の場合は別途ご案内の年末年始特訓をお申込下さい）
★中学3年生（受験生）　受講時間【4】
受講日【4】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/30,12/31, 1/1の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【4】
受講日【4】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【4】
受講日【4】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【4】
受講日【4】に受講する時間を選択してください
受講日【5】
冬期講習を受講する日を選択してください
冬期講習の日程は以下の通りです。
★12/23,12/24,12/25,12/26,12/27,1/4,1/5
★中3受験生は12/30, 12/31, 1/1 もあります。

上記以外の日は選択しないでください
12/28, 12/29, 1/2, 1/3は休塾です。
中3受験生以外は12/30,12/31,1/1の受講はできません
（中3受験生以外で12/30,12/31,1/1の受講をご希望の場合は別途ご案内の年末年始特訓をお申込下さい）
★中学3年生（受験生）　受講時間【5】
受講日【5】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/30,12/31, 1/1の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【5】
受講日【5】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【5】
受講日【5】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【5】
受講日【5】に受講する時間を選択してください
受講日【6】
冬期講習を受講する日を選択してください
冬期講習の日程は以下の通りです。
★12/23,12/24,12/25,12/26,12/27,1/4,1/5
★中3受験生は12/30, 12/31, 1/1 もあります。

上記以外の日は選択しないでください
12/28, 12/29, 1/2, 1/3は休塾です。
中3受験生以外は12/30,12/31,1/1の受講はできません
（中3受験生以外で12/30,12/31,1/1の受講をご希望の場合は別途ご案内の年末年始特訓をお申込下さい）
★中学3年生（受験生）　受講時間【6】
受講日【6】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/30,12/31, 1/1の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【6】
受講日【6】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【6】
受講日【6】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【6】
受講日【6】に受講する時間を選択してください
受講日【7】
冬期講習を受講する日を選択してください
冬期講習の日程は以下の通りです。
★12/23,12/24,12/25,12/26,12/27,1/4,1/5
★中3受験生は12/30, 12/31, 1/1 もあります。

上記以外の日は選択しないでください
12/28, 12/29, 1/2, 1/3は休塾です。
中3受験生以外は12/30,12/31,1/1の受講はできません
（中3受験生以外で12/30,12/31,1/1の受講をご希望の場合は別途ご案内の年末年始特訓をお申込下さい）
★中学3年生（受験生）　受講時間【7】
受講日【7】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/30,12/31, 1/1の夜の授業はありません。）
★中学3年生（中高一貫生）　受講時間【7】
受講日【7】に受講する時間を選択してください
★中学2年生　受講時間【7】
受講日【7】に受講する時間を選択してください
★中学1年生　受講時間【7】
受講日【7】に受講する時間を選択してください
受講日【8】
冬期講習を受講する日を選択してください
冬期講習の日程は以下の通りです。
★12/23,12/24,12/25,12/26,12/27,1/4,1/5
★中3受験生は12/30, 12/31, 1/1 もあります。

上記以外の日は選択しないでください
12/28, 12/29, 1/2, 1/3は休塾です。
中3受験生以外は12/30,12/31,1/1の受講はできません
（中3受験生以外で12/30,12/31,1/1の受講をご希望の場合は別途ご案内の年末年始特訓をお申込下さい）
★中学3年生（受験生）　受講時間【8】
受講日【8】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/30,12/31, 1/1の夜の授業はありません。）
受講日【9】
冬期講習を受講する日を選択してください
冬期講習の日程は以下の通りです。
★12/23,12/24,12/25,12/26,12/27,1/4,1/5
★中3受験生は12/30, 12/31, 1/1 もあります。

上記以外の日は選択しないでください
12/28, 12/29, 1/2, 1/3は休塾です。
中3受験生以外は12/30,12/31,1/1の受講はできません
（中3受験生以外で12/30,12/31,1/1の受講をご希望の場合は別途ご案内の年末年始特訓をお申込下さい）
★中学3年生（受験生）　受講時間【9】
受講日【9】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/30,12/31, 1/1の夜の授業はありません。）
受講日【10】
冬期講習を受講する日を選択してください
冬期講習の日程は以下の通りです。
★12/23,12/24,12/25,12/26,12/27,1/4,1/5
★中3受験生は12/30, 12/31, 1/1 もあります。

上記以外の日は選択しないでください
12/28, 12/29, 1/2, 1/3は休塾です。
中3受験生以外は12/30,12/31,1/1の受講はできません
（中3受験生以外で12/30,12/31,1/1の受講をご希望の場合は別途ご案内の年末年始特訓をお申込下さい）
★中学3年生（受験生）　受講時間【10】
受講日【10】に受講する時間を選択してください
夜の授業は、朝・昼の講習を受講出来ない場合に、振替としてお取りいただけます
（12/30,12/31, 1/1の夜の授業はありません。）
【連絡事項】
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