北海道畜産草地学会・賛助会員入会申し込みフォーム

北海道畜産草地学会に賛助賛助会員として入会を希望される方は、下記のメールフォームを記入して送信してください。


団体・組織名
団体・組織名のふりがな
代表者氏名
ふりがな
役職
メールアドレス(携帯用不可)
賛助口数
1口1万円、1口以上
郵送先住所
-




郵便物の送り先となる住所を記入してください。
職場に発送をご希望の方は,「マンション・ビル名」の部分に,例えば
 (例)帯広畜産大学 総合研究棟1号館
 (例)北海道大学大学院農学研究院 ○○研究室
等,ご記入下さい。
連絡先電話番号
-
-
FAX電話番号
-
-
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています