日本老年歯科医学会第38回学術大会　協賛申込

本サイトでは、寄付、共催セミナー、広告についてお申し込みいただけます。
企業展示、書籍展示については第35回日本老年学会総会ホームページ https://www.jfgs35.jp/の「協賛申し込みはこちら」ボタンよりお申し込みください。

申込者情報
会社名
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担当者名
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メールアドレス
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申込内容
１．寄付金
寄付金額
振込口座名称
領収書の有無
領収書の宛名
領収書の日付は振込日となります
抄録集への掲載
抄録集への記載名称
２．ランチョンセミナー・スポンサードセミナー
第1希望
第2希望
テーマ（案）
講演者候補者名
講演者候補者のご所属先もご記載ください
座長候補者名
座長候補者のご所属先もご記載ください
３A．プログラム広告
希望枠
表4，表3，表2につきましては，表紙→表4→表2→表3の順で掲載いたします
３B．ホームページバナー広告
３C．幕間広告（動画）
備考
ご要望，連絡事項等ございましたら，ご入力ください．
確認事項1
※ 個人情報保護にご同意ください．

ご提供いただいた個人情報を保護することを社会的責務であると考え，個人情報保護に関する法律およびその他の法令を遵守いたします．

個人情報の利用目的
本学会大会のサービス・情報の提供，電子メールなどによるアフターサービスおよびマーケティング活動，顧客動向分析を目的として利用致します．

個人情報の第三者への開示・提供
以下のいずれかに該当する場合は第三者へ開示又は提供いたします．

1. 法令に基づき開示・提供を求められた場合
2. 人の生命，身体又は財産の保護のために必要な場合であって，登録者様の同意を得ることが困難である場合
3. 統計的なデータなど本人を識別することができない状態で開示，提供する場合
確認事項2
一般社団法人日本老年歯科医学会 第38回学術大会の開催趣意書の内容を確認のうえ，お申し込みください．