ソウルカラーカウンセリング申込みフォーム

●フルカウンセリング時間は基本カウンセリングで1時間30分～2時間（定価　税込 25,000円）となります。
●リピーターやご紹介者からのご予約や1day講座参加者の特典は20％割引の金額（税込 20，000円）となります。（フルカウンセリング）
●その他割引クーポンをご使用の場合は以下にクーポンコードをご入力ください。
●タイバーツでお支払い希望の方は備考欄に「タイバーツ支払い希望」とご記入ください。お申込後にバーツでの金額（お申込日レート）をご登録メールにてお知らせ致します。
※ご記入のメールアドレスなどにて参加確認およびその他のご連絡をさせていただきます。色彩セルフケア協会からのメール(info@csca.jp)が迷惑メールにならないようご設定よろしくお願いいたします。

名前（漢字）
名前（ふりがな）
特典割引クーポン使用
割引クーポン番号（アルファベット4桁＋数字4桁）
ご案内されたクーポン番号を下記にご記入ください。
ご紹介者 氏名
ご紹介者の氏名をフルネームで下記にご記入ください。
メールアドレス
カウンセリング形態
ご希望のカウンセリング形態をご選択ください。オンラインの場合はzoomアプリを使用いたしますので、事前にアプリ登録（無料）のご準備が必要となります。
オンラインご希望の方には前日までにカウンセリングシートをご登録メールに添付送付致しますので、印刷などをして当日ご準備をお願いいたします。
ご本人生年月日
参加者のソウルカラーの確認に必要となります。
年
月
日
ご本人以外の生年月日情報
●ご本人の特性は意識的・無意識的に引き寄せた人間関係で大きく変化していくため、ご本人の生年月日ほか、影響を受けたであろう（または与えているorこれから影響を受けるであろう）方々の生年月日をご本人以外で4名までお知らせください。意識的・無意識的に引き寄せているご縁の法則から、ご自身がどのような傾向を補って（または擁護して）進化発展しているのかが相手との比較や暗号で分かりますのでなるべくご本人以外の方4名分の生年月日をお知らせ頂けるとご本人の特性も明確になります。
公私問いませんし、ご自分に影響があると思える方ならば亡くなっている方でも可能です。
記入例）①夫 1970.3.1 ②実母 1945.2.9　③長男 2000.5.30 etc...
（西暦または和暦どちらでもokです）
●戸籍と実際の生年月日が違う場合は実際の生年月日をお知らせ下さい。
　（分からない場合は戸籍の生年月日で構いません。）
●ご自分以外の生年月日が5名以上になる場合は1名につき20分の延長、5,000円の追加料が発生します。（下記追加オプションで「フルカウンセリング時の人数追加」をご選択し希望人数分の生年月日をご連絡ください。）
オプション追加希望項目（複数申込可能）
オプションセッションはソウルカラーカウンセリングの日程とは別で開催も可能です。希望日時があれば備考欄にご記入ください。尚、事前にご質問などがあればこちらにご連絡ください。
●個性進化度9senseカラーチェック（約1時間 10,000円　現在までに周りの環境や人間関係により培われ進化して獲得した個性（性格）を色でチェックし、生まれ持ったソウルカラーなどの本質との比較をしながら調整のための工夫をお伝えします ）
●ソウルカラー呼吸法（約1時間 5,000円　呼吸の調整にてあなただけの特性や癖を整えていきます。　皆様の特性によりひとりひとり呼吸法も違ってきます）
希望日時
カウンセリング希望日をこちらにご記入ください。
カウンセリングは基本的に平日は火、水、金 AM10:00～・PM8:00～（日本時間）、土日祝は要相談となります。
ご希望日時は、このお申込みフォーム入力日の翌月〜2ヶ月後までの間で2〜3日上げて頂きこちらにご連絡ください。日程調整させて頂き、改めてメールまたは色彩セルフケア協会公式LINE（＠csca）にご登録の場合はそちらからご連絡させていただきます。
その他以下の情報もご記入ください
①今ご自身が克服したいことや、こうなりたいなどの希望。または現状の困り感がある方はどういう困り感を解消改善したいか？

②上記に生年月日をピックアップしたご自分以外の4名とは、どういう関係でいたいのかなど今後の関係性の希望、またはどのような影響を受けた（与えている）のか？（既に亡くなられている方の場合はどういう理由でこの方を選定したのか？）
備考欄
タイバーツでお支払い希望の方はこちらに「タイバーツ支払い希望」とご記入ください。その他ご質問やご不明な点などもごちらへどうぞ。
個人情報取扱い・受講規約・ｷｬﾝｾﾙﾎﾟﾘｼｰへの同意
個人情報保護方針
一般社団法人色彩セルフケア協会（以下CSCA）およびCOLORTABLEは、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保護の仕組みを構築し、全従業員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、個人情報の保護を推進致します。

1.個人情報の管理
CSCAおよびCOLORTABLEは、お客さまの個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス・紛失・破損・改ざん・漏洩などを防止するため、セキュリティシステムの維持・管理体制の整備・社員教育の徹底等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行ないます。

2.個人情報の利用目的
お客さまからお預かりした個人情報は、CSCAおよびCOLORTABLEからのご連絡や業務のご案内やご質問に対する回答として、電子メールや資料のご送付に利用いたします。

3.個人情報の第三者への開示・提供の禁止
CSCAおよびCOLORTABLEは、お客さまよりお預かりした個人情報を適切に管理し、お客さまの同意がある場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。

お客さまの同意がある場合とは
お客さまが希望されるサービスを行なうためにCSCAおよびCOLORTABLEが業務を委託する業者に対して開示する場合法令に基づき開示することが必要である場合

4.個人情報の安全対策
CSCAおよびCOLORTABLEは、個人情報の正確性及び安全性確保のために、セキュリティに万全の対策を講じています。

5.ご本人の照会
お客さまがご本人の個人情報の照会・修正・削除などをご希望される場合には、ご本人であることを確認の上、対応させていただきます。

6.法令、規範の遵守と見直し
CSCAおよびCOLORTABLEは、保有する個人情報に関して適用される日本の法令、その他規範を遵守するとともに、本ポリシーの内容を適宜見直し、その改善に努めます。

7.キャンセルポリシー
ご予約後のキャンセルについては以下をご参照下さい。
カウンセリング予約日2日前までは無料となりますがカウンセリングシート送付後およびご入金後はいかなる理由があってもキャンセルが出来かね、キャンセル料が100％発生いたします。万が一、日程のご都合が悪い場合は開催日の延期にてご対応は可能ですのでご相談ください。

8.当講座内容はオリジナルとなる為、テキスト記載内容を許可なしに伝授口外したり、講座内で使用する資料や資料内容を貸出、複写、譲渡、写真撮影、資料内容のSNS投稿をすることを禁じます。

9.受講者が本規約に違反した場合、当該損害を賠償する責任を負うものとします。

10.お問い合せ
CSCAおよびCOLORTABLEの個人情報の取扱に関するお問い合せは下記までご連絡ください。

一般社団法人 色彩セルフケア協会内COLORTABLE
〒807-1134 福岡県北九州市八幡西区茶屋の原4-23-2
TEL.050-5362-6696