石綿作業主任者技能講習　修了証再交付申込み

株式会社建設業安全推進協会が開催する「石綿作業主任者技能講習」の修了証再交付申し込みフォームです

注意事項①発行手数料2,200円（税込）を頂戴します
注意事項②お申込み後、内容を確認した上で請求書をPDFでお送りします
請求書の原本郵送は行っておりません。お手数ですが、紙面でのご請求書が必要な場合はお客様ご自身で印刷をお願いいたします。
注意事項③請求書はメールでお送りします。｢ansuikyo@hata-web.com｣からのメールを受信できるように設定をお願いします
ドメイン指定受信の場合は「@hata-web.com」を、メールアドレス指定受信の場合は｢ansuikyo@hata-web.com」を追加してください
注意事項④修了証は入金確認後、7日以内に発送します
修了証番号
不明な場合は「不明」と記入
講習受講場所
不明の場合は「不明」を選択
講習受講日
不明の場合は申し込み日を記入
再交付理由
再交付理由（その他）
再交付理由（氏名変更）
変更前と変更後の氏名を入力してください
例：山田　太朗　→　鈴木　太朗
再交付理由（現住所）
変更前と変更後の現住所（都道府県名）を入力してください
例：愛知県　→　東京都
請求書宛名
請求書宛名（その他）
内容を確認した上で請求書をPDFでお送りします
修了証送付先
入金確認後7営業日以内に郵送します
修了証送付先（その他）
郵便番号も入力してください
例
〒450-0002
愛知県名古屋市中村区名駅4-2-28　名古屋第二埼玉ビル5階

受講生氏名
受講生氏名よみがな
受講生生年月日
年
月
日
受講生現住所
郵便番号
-




電話番号（日中ご連絡可能なもの）
-
-
メールアドレス（添付ファイル付きメールを受け取れるアドレス）
勤務先（個人の場合は「所属なし」と記載）
勤務先住所（個人の場合は現住所記載）
郵便番号
-




勤務先電話番号
-
-
本人確認書類
・法令などに基づき公的機関、団体が発行したもの
・氏名、生年月日の記載がある
・鮮明な顔写真付き
・有効期限内の証明書の写し
証明写真
修了証に載せる写真のため以下の注意事項を必ずご確認ください

・受講日前6か月以内に撮影されたもの
・受講生本人のみが撮影されたもの
・無帽で正面を向いたもの
・背景無地のもの
・鮮明であるもの

※スマートフォンまたはデジタルカメラで撮影する場合は、画面を縦にし、中央に顔が入っているか確認してください
※提出された写真が不鮮明な場合や不備がある場合、再提出をお願いすることがあります。
※縦3cm×横2.5cm

ファイル名を氏名（フルネーム）にしてください
修了証：旧姓又は通称の併記を希望される方
修了証へ旧姓又は通称の併記を希望される場合、入力してください
・修了証への記載は現在の氏名との併記になります
・「旧姓又は通称」のみの記載をすることはできません。現在の氏名の後にカッコ書きで記載されます
併記を希望する旧姓又は通称が確認できる書類
・旧姓（戸籍謄本、旧姓を併記した運転免許証または住民票等公的機関の証明書で、旧姓が確認できるものの写し）
・通称（住民票等公的機関の証明書で、通称が確認できるものの写し）
備考欄