歯科事務サポートネット-資料請求フォーム

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弊社サポートにご興味をお持ちいただきありがとうございます。
規則上、歯科医院様の所在地が違う場合、資料はお送りできません。
その場合、メールは削除させていただきますので、ご了承ください。
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下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
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*は必須項目です

例:○○歯科 ○○様という配送を希望の場合です。
ご担当者様指定の場合は、担当者様のお名前をご記入ください。
勤務医の先生宛ての場合もこちらにご記入ください。

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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
歯科医院所在地をご記入ください。
規則上、ご自宅等への発送はできません。医院住所確認ができない場合は
  削除させていただきますのでご了承ください。

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携帯/その他電話番号の場合はお受けしません。
利用催促のお電話をすることはありませんのでご安心ください。


(確認用)

*どのようなご利用でご検討されていますか?(複数選択可能)

★★★★★★ お願い ★★★★★★
 
以下の内容をご了承いただいたうえで送信ボタンを押してください。
 
・1エリア3医院様の限定サポートになります。
 資料請求時にエリアが満席の場合は、資料をお送りすることが
 できません。その際は、ご連絡させていただきます。
 
・弊社のサポートは、既存資料のアレンジからご相談、イメージお任せ作
 成、オリジナル作成(手書文書や参考資料の添付からの依頼)まで幅広
 い作成をお受けしております。
 その為、ご登録いただく際、ご利用医院様からの依頼が殺到している場
 合、また、ご登録状況が混みあっている月は、ご利用開始月を変更させ
 ていただく場合があります。
 
現状、オリジナル作成が中心のため、医院様の要望にお応えするため、また、期日を厳守するために、このような記載をさせていただいております。どうかご了承ください。

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