【銀行振込/paypal決済共通】完全遠隔ワークお申し込みフォーム

swan.office2@gmail.comからのメールが受信できるよう設定いただいた上で、お手続きいただきますようお願い致します。

【お申し込みについて】

ご希望のメニューをお一つお選びください。
*複数のメニューを同時ご希望の場合も、お手数ですがお一つずつお手続きいただきますようお願い致します。
 
*代理申請で複数お申込みいただく場合、同メールアドレスでのお手続きが可能です。
 
【ワークお受け取り日時について】
@ご希望の日時がある場合は、ご希望の日時をご入力ください。
→最短でのお受け取り可能日は、お振込手続きまたはpaypal決済の「翌日0時〜」となります。
 
A特に希望がない場合/ご希望の日時欄が空欄の場合
→「最短」=「お振込手続きまたはpaypal決済の翌日0時〜」のご提供となります。

*ご希望の日時に関しては、複数ご入力いただいた場合、全てキャンセルとなり、「最短」でのご提供となりますのでご注意ください。

 
【お支払いのお手続きに関して】
このフォームよりお手続きをいただきますと、paypal決済を選択された場合、自動的にpaypal決済画面へ移行致します。
「銀行振込またはpaypal決済を完了した日時」=「お手続き日」となります。
 
【お申し込み後の流れについて】
自動返信メールにて、お受け取りに関するご案内等をお送りしております。
大切なご案内となりますので、必ず以下のメールアドレスからの受信ができるよう設定いただいた上で、お手続きいただきますようお願い致します。
swan.office2@gmail.com


店舗名
Healing Room Swan
販売業者名
Naoko
販売責任者名
Naoko
所在地
その他、必要事項はHPに記載
電話番号
000-000-000
メールアドレス
healingroom.swan@gmail.com
ホームページURL
http://swan-naoko.com/
商品引渡し時期
その他、必要事項はHPに記載
不良品の取り扱い
その他、必要事項はHPに記載
返品について
その他、必要事項はHPに記載
支払い方法及び支払い時期
その他、必要事項はHPに記載
商品代金以外の必要料金
その他、必要事項はHPに記載
申し込みの有効期限
その他、必要事項はHPに記載
商品名 価格(税込)
【銀行振込】レムリアンインターベンション・AT
11,000円
【paypal】レムリアンインターベンション・AT
11,660円
【銀行振込】レムリアンインターベンション・ATフル
16,500円
【paypal】レムリアンインターベンション・ATフル
17,490円
【銀行振込】レムリアンプロテクション
5,500円
【paypal】レムリアンプロテクション
5,830円
【銀行振込】スピリットの覚醒
8,800円
【paypal】スピリットの覚醒
9,330円
【銀行振込】アルケミカルトランスフォーメーション
5,500円
【paypal】アルケミカルトランスフォーメーション
5,830円
【銀行振込】Sun and Moon 封印解除
27,500円
【PayPal】Sun and Moon 封印解除
29,150円
【銀行振込】星の饗宴〜Star Feast〜
12,100円
【PayPal】星の饗宴〜Star Feast〜
12,830円
【銀行振込】1st-Revolutionフェーズ1+U
16,500円
【paypal決済】1st-Revolutionフェーズ1+U
17,490円
【銀行振込】1st-Revolutionフェーズ1+U+V
27,500円
【paypal決済】1st-Revolutionフェーズ1+U+V
29,150円
【銀行振込】2nd-impression(能力開発)
33,000円
【paypal決済】2nd-impression(能力開発)
34,980円
商品合計
お支払い方法
合計 円(税込)
お申し込みついて
レムリアンインターベンション・アトランティスに関しては、三親等内のご家族に限り、代理での申請が可能です。
お名前
お受け取りになる方の戸籍上のお名前(本名)のご入力をお願いいたします。
フリガナ
メールアドレス
こちらにご入力いただいたアドレスへ、お受け取り方法等が記載された自動返信メールをお送り致します。
性別
ワークをお受け取りになる方の性別をご選択ください。
生年月日
ワークをお受け取りになる方の生年月日をご入力ください。
ご住所

-



ワークをお受け取りになる方のご住所をご入力ください。
*ワークお受け取りの際は、「お好きな場所」でお受け取りが可能です。
連絡先
- -
緊急時のみに使用させていただきます。
ワークお受け取りのご希望日時について
こちらにワークお受け取りのご希望日時(翌日以降〜)を「ひとつ」ご入力ください。
(例)○月○日○時

 
*複数のワークがひとつのコースとなっている場合、こちらにご入力いただいた日時が「開始日」となります。(準備ワーク付きのワークに関しても、こちらにご入力いただいた日時が準備ワーク開始日となります。)
 
*こちらにご希望日時が未入力(空欄)の場合、お振込手続きまたはpaypal決済の翌日0時〜のご提供となります。
 
*こちらに複数の日時をご入力いただいた場合、ご入力いただいた日時は全てキャンセルとなり、最短(翌日0時〜)でのご提供となりますので、ご注意ください。

代理申請でお申込の方へ
代理申請でお手続きをいただく場合、こちらにお申込者の【お名前・続柄】をご明記ください。
ご誓約事項
完全遠隔のワークにについてはこちら
個人情報の取り扱いについて
プライバシーポリシーは、こちらをご参照下さい。
「PayPalでお支払い」を選択された場合
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