第29回 コミュニティプラザ お申し込みフォーム
対象は、区内在住・在勤・在学の3~25歳の個人又はグループとなります。
申し込み多数の場合は抽選となります。
皆様からご提供いただいた個人情報については、当該事業のみに利用させていただきます。
団体名
団体名
代表者氏名
名前の姓
名前の名
代表者氏名 ふりがな
名前の姓
名前の名
出演者の年齢層(該当年齢層全てにチェックを入れてください)
3歳~6歳(未就学児)
7歳~12歳(小学生)
13歳~15歳(中学生)
16歳~18歳(高校生)
19歳~25歳
出演者について(該当するもの全てにチェックしてください)
区内在住
区内在学
区内在勤
代表者住所(必要書類を郵送いたします)
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
Japan
代表者電話番号
代表者電話番号の市外局番
-
代表者電話番号の市内局番
-
代表者電話番号の加入者番号
代表者メールアドレス
代表者メールアドレス
代表者メールアドレスの確認用
発表内容
発表内容
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる